孕婦到底能不能做X線，CT檢查？

孕婦診斷時能不能拍片？這個答案應該是肯定的。

美國婦產科醫師協會（ACOG）[1]，國際放射學保護協會 [2]，加拿大婦產科協會 [3] 等相關指南建議：X 片、CT 等影像學檢查的電離輻射劑量低於胎兒損傷劑量，對有診斷需求的孕婦患者，應該實施影像學檢查。

對孕婦拍片，擔憂的無非是兩個問題：

1. 胎兒能夠承受的射線量有多大？

2. 拍片會不會超過這個劑量？

我引用 ACOG 指南裡面的兩個數據來解答這兩個問題（當然還有其他一些相關指南對每個時期的輻射劑量進行了解讀，數據不太一樣，比如歐洲及加拿大介入協會的指南 [4]將最大輻射劑量上限提高了不少，考慮到權威性，同時也是為了儘可能降低傷害，建議以 ACOG 指南為依據）。

第 1 個問題

胎兒對射線的耐受程度可能比我們想像的更高（表 1，數據來源於 ACOG 指南 [1]）。ACOG 指南相關數據提示：

第 0～2 周，胚胎所能接受的最大輻射劑量在 50～100 mGy，這一時期輻射過大往往造成一種全或無的效應：要麼胚胎存活，後期無影響；要麼胚胎死亡。

第 2～8 周，最大輻射劑量在 200 mGy，輻射過大主要導致先天畸形。

第 8～15 周，最大輻射劑量 60～310 mGy，輻射過大主要影響智力發育。

第16～25 周，最大輻射劑量 250～280 mGy，輻射過大主要影響智力發育。

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第 2 個問題

目前骨科醫生所需要進行的常規 X 片檢查，其電離輻射劑量遠低於胎兒輻射損傷劑量（人體本底輻射劑量基本在 1 mGy 左右）（表 2，數據來源於 ACOG 指南 [1]）。

通過表格我們可以看到，頸椎，四肢，胸片等每次照射胎兒所遭受的輻射劑量極低（均<0.001 mGy）；而腰椎（1～10 mGy），腹部平片（0.1～3 mGy）等相對高一點，但仍低於患兒損傷劑量。

在常規臨床實踐中，骨科醫生僅依據 X 線基本就能做出骨折診斷了。而即便遭遇複雜的骨盆骨折，一次 CT 檢查的輻射劑量也基本在無傷害範圍內（10～50 mGy）。

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上述兩者結合應該足夠應付臨床中關於孕婦懷疑骨折是否應該進行 X 線檢查的問題了，常規四肢影像學檢查的輻射劑量其實並不足以對胎兒的生長造成影響。

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