不同類型露齦笑可以一致採用提上唇鼻翼肌注射BTX-A？

肉毒毒素學院導讀

笑容是一種主要的面部表情，有多個表情肌參與，並且不同表情肌的過度收縮會形成不同的牙齦顯露（圖1）。如果牙齦顯露超過2 mm，則稱為露齦笑。國內外多項研究證實，A型肉毒毒素注射可以有效地減少牙齦顯露，然而不同研究所選擇的目標肌肉和注射點卻不盡相同。本文分享一項發表在Plast. Reconstr. Surg上秘魯研究者使用A型肉毒毒素治療露齦笑的研究，這項研究對任意露齦笑類型均給予提上唇鼻翼肌注射，亦獲得了較為理想的效果。

研究方法

研究納入52例露齦笑患者，評估這些患者露齦笑的程度以及牙齦顯露的對稱性。

在注射前及注射後2周給予拍照記錄和評估，注射後2周對所有患者進行問卷調查，以評價患者滿意度、副作用、術中疼痛、重複注射的意願等。

所有患者接受A型肉毒毒素注射以降低微笑時上唇高度。兩側牙齦顯露不對稱的患者，肉毒毒素兩側注射劑量也不同。所有患者，不論露齦笑類型如何，均接受提上唇鼻翼肌的注射，注射點在每側鼻孔外3~5 mm（圖1）。

A型肉毒毒素100 U用3.2 ml鹽水稀釋，採用50 U胰島素注射器、30 G針頭注射。

圖1. 笑容相關肌肉及肉毒毒素注射點

研究結果

每側A型肉毒毒素注射劑量為1.95 U，所有患者在注射後微笑時牙齦顯露均為兩側對稱。採用10分問卷調查，平均患者滿意度為9.75，94%患者願意重複注射（圖2）。10分制問卷的患者平均疼痛評分為1.74。所有患者療效持續時間均至少3個月。

圖2.注射前和注射後照片比較

討論

秘魯的這項研究對不同類型露齦笑的患者均採用提上唇鼻翼肌注射A型肉毒毒素。基於研究的結果，研究者認為提上唇鼻翼肌是肉毒毒素注射的理想肌肉，在此基礎上增加其它肌肉注射並不能有額外獲益，反而會增加唇下垂、雙側不對稱等副反應。另外，小劑量肉毒毒素治療露齦笑即可以獲得滿意效果，兩側不對稱的問題也可以通過兩側注射不同劑量的方法來解決。這項研究為露齦笑的肉毒毒素治療提供了另一種思路，然而，由於研究自身的局限性，其實並不能得出任意露齦笑類型均採用單一提上唇鼻翼肌注射，相比較其它肌肉或者複合肌肉注射，療效相當並且更加安全的結論。露齦笑最理想的肉毒毒素注射方法為何可能還是存在爭議的。

數據來源：Eduardo Sucupira, et al. Plast. Reconstr. Surg. 130: 726

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