要高度警惕胰腺疾病！
胰腺疾病很容易被患者誤認為胃病，易致錯失治療良機！
45歲的張總，半年來老是感覺「胃痛」，以為在外應酬多，得了「胃病」，便在藥店買點胃藥，吃了一段時間，癥狀時好時壞，消瘦不少。這才去醫院檢查，發現腫瘤指標CA19-9增高，進一步做上腹部增強CT發現胰腺體尾部一個腫塊，並且肝臟也發現了轉移灶，已是胰腺癌晚期。
一、為什麼胰腺疾病容易誤診為胃病？
「胃痛」是臨床上極其常見的癥狀，老百姓看病或日常生活所說的「胃痛」有時並不確切。當他們指出疼痛部位時，往往在正規的醫療術語中應該描述為上腹部疼痛。相信很大一部分人無法準確指出胃具體在哪、有多大範圍。
胃周圍的器官有：十二指腸、部分小腸、肝、膽、胰、脾、雙腎及腎上腺、橫結腸。內臟器官的神經支配常存在著交叉，所以「胃痛」除了胃部病變本身，還有可能是這些器官出現疾病，尤其胰腺疾病容易誤診為胃病。
在解剖上，胃位於上腹部正中部位，而胰腺像一片長長的樹葉，深藏於上腹部胃的後下方，由於胃和胰腺解剖位置在腹剖體表投影的位置相同，當胃或胰腺有病變時，都可表現為上腹部不適、上腹痛等相同的癥狀。
在功能上，胃主要作用是接納和容受攝入的食物，並對食物進行殺菌、初步消化；胰腺能分泌含有各種消化酶的胰液，進食後排入到十二指腸，食物與胰液、膽汁、腸液混合後代謝成人體可吸收的營養成份。
胃或胰腺有病變時都會影響到營養消化吸收，可表現為腹痛、腹脹、噯氣、食欲不振、消瘦等相同的癥狀。
急性胃炎、慢性胃炎急性發作、胃痙攣等等所致上腹不適和疼痛很常見，注意飲食、休息幾天，甚至不吃藥也會自然好轉。而慢性胰腺炎、胰腺癌發病早期就可以表現為反覆上腹不適、脹悶、疼痛，也能自行好轉，癥狀與胃病十分相似。
而胰腺在腹腔內的位置較深，又因受到腸內氣體干擾，臨床上常用的B超檢查對胰腺不是很敏感，檢查胰腺最好用增強CT和磁共振，而這相對比較昂貴，需要預約才能檢查，病人接受度相對較低。
因此，大眾容易將上腹痛誤認為是一般胃炎、認為不到醫院看病、在家熬一熬腹痛就會好轉，即使患者去醫院就診，有點腹痛也難以接受增強CT和磁共振等檢查。容易造成胰腺疾病的延誤診治，有時甚至錯失治療機會。
在胃的周圍有許多器官，這些器官發生病變，也可能會給我們「胃疼、胃部不適」的感覺。例如，膽囊炎，胰腺炎，肝炎，肝硬化，肝膽胰的腫瘤都可以表現胃痛或胃部不適。因此，胃痛不適別總以為只是胃病，如果常規治療無效或不能解釋的癥狀，應做更全面的檢查，尤其別勿略胰腺檢查。
二、突然的上腹痛可能是急性胰腺炎
近年來急性胰腺炎發病率因膽結石、高脂血症發病率增加而增加。
膽管、胰管共同開口於十二指乳頭，膽道結石等疾病導致分泌胰液不通暢，一旦遇到暴飲暴食、大量飲酒或進食較多油膩食物時，胰液分泌大量增加，胰液排不出胰管，胰管內壓力增高，胰液就會外溢滲透到胰腺自已的組織中去，胰液中的各種酶被激活後就會對自身的胰腺組織進行消化，導致胰腺充血、水腫、出血和壞死，這就是急性胰腺炎。
急性胰腺炎分為：輕症、中重症、重症。重症胰腺炎死亡率高達30%～50%，尤其是猝死型胰腺癌炎可以在短短几個小時內死亡，必須引起高度重視！部分患者，發病初期可以是輕症的，但幾天後可能轉為重症，這是疾病發展的關係，需密切觀察腹痛、腹部體症和有關胰腺的化驗檢查的動態變化。
任何不明原因的急性上腹痛都應該想到急性胰腺炎，查血澱粉酶升高就可明確診斷。但需要注意急性胰腺炎發作6-8小時後血澱粉酶才會升高，在此時段需急查上腹部CT（平掃）發現胰腺腫大、周圍滲出即可早期做出診斷；如無條件作腹部CT檢查時，應按急性胰腺炎對待，暫停進食、補液、觀察腹痛變化並再次複查血澱粉酶，以免漏診。當急性胰腺炎不能排除時，必須禁食，進食可明顯加重胰腺的炎症壞死。
注意：尿澱粉酶影響因素很多，診斷急性胰腺炎時以血澱粉酶為準，但是有25%的急性胰腺炎患者血澱粉酶不高。而輕症急性胰腺炎時上腹CT胰腺不一定有異常。
急性胰腺炎的診斷標準：（1）上腹疼痛。（2）血澱粉酶增高3倍以上。（3）上腹部CT胰腺有改變。三條中有2條即可確診。
有下列特徵的急性上腹痛要重點排除急性胰腺炎：
（1）有膽囊或膽管結石病史；
（2）高甘油三脂血症、肥胖者；
（3）過去有急性胰腺炎病史；
（4）暴飲暴食後上腹痛；
（5）大量飲酒後上腹痛；
（6）突發上腹痛並持續加重；
三、長期反覆上腹痛應考慮慢性胰腺炎和胰腺癌
慢性胰腺炎，胰管不通暢致胰管內壓力增高、胰腺消化酶分泌不足致消化吸收不良，出現食慾減退、上腹脹痛、腹瀉等症，尤其高脂飲食後更明顯；胰島素分泌不足，致血糖升高，發生糖尿病。
胰腺癌早、中期，通常無癥狀，或僅表現為上腹脹痛不適、背部不適、胃納減退、消瘦、乏力等，容易被忽略，或誤認為慢性胃炎。胰頭癌壓迫膽總管可發生黃疸，黃疸出現雖然相對早一點，但也已比較晚了；而胰體、胰尾癌，癥狀更不典型或缺乏，很容易誤認為「胃病」，要高度警惕！
儘管胰腺癌的診治技術取得了很大的進步，但半數病人死於診斷後5個月內，總體五年生存率仍徘徊在5%左右，主要原因是胰腺癌常被誤以為「胃病」，難以早期診斷，確診者多為晚期病例。
當胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，治療後上腹部不適、疼痛反覆不好時，應及時進行上腹部胰腺增強CT和磁共振檢查，如發現胰腺縮小、鈣化、胰管擴張、結石等表現時可確診慢性胰腺炎；如發現胰腺腫大、囊腫或腫塊時，檢查血腫瘤標記物CA199升高等，必要時可行超聲內鏡或CT引導下穿刺病理檢查，以確診胰腺癌。
不能滿足於一次影像檢查「正常」而致胰腺癌漏診，必要時需重複檢查，PET-CT對鑒別良惡性胰腺腫瘤有所幫助。
下列特徵的慢性上腹痛應重點排除慢性胰腺疾病（慢性胰腺炎、胰腺癌）：
（1）45-55歲以上中老年人；
（2）長期飲酒、吸煙、肥胖者；
（3）反覆中上腹不適、疼痛，對症治療無好轉；
（4）上腹痛或背痛，坐立或俯卧後好轉；
（5）短時間內體重明顯下降；
（6）油膩食物後上腹不適加重、腹瀉；
（7）無痛性眼白髮黃、尿黃；
（8）新發血糖升高、糖尿病；
（9）新發不明原因難治性或嚴重腹瀉；
（10）無明顯誘因的急性胰腺炎；
（11）有胰腺腫瘤家族史。
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作者：王伯軍，寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師
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