腫瘤專家：癌症患者疼痛評估原則，家屬一定要知曉

本期今幸健康，跟大家一起來談談，如何評估我們癌症患者的疼痛等級。

每個病人的診斷、分期及病理類型病情不同，對疼痛和治療的反應有差異，以及每個人的性格愛好不同，因此，在治療上也必須因人而異。而在所有的治療過程中，客觀、正確地評估疼痛是工作的開始和治療成功的關鍵。因為疼痛可發生在癌症病程的始終，故不能僅僅進行一次評估，在治療開始後的不同時間段，或出現新的疼痛，以及治療後適當的時間，都應該對疼痛進行評估。劉淑俊提出，「為保證評估的經常性，最好建立監督機制，把疼痛評估的五大生命體征體溫、脈搏、血壓、出人量和疼痛評分記在病歷的首頁上。」因此，對癌症疼痛全面而詳盡的評估，如癌痛的原因、部位、類型、程度、性質等，是持續性還是間歇性，有無減輕或加重因素。同時還要觀察患者的精神狀態和心理反應，有助於發現那些需要特別精神心理支持的患者，以便做出相應的支持治療。根據評估的級別選擇適當的止痛藥物，制定有效治療方案。是進行系統癌症疼痛治療的必要步驟。

相信病人的主訴，因為疼痛是癌症病人的主觀感受。醫生及病人家屬無法感知。疼痛是病人自己描述的那樣，而不是醫生認為應該是怎樣。有專家認為，癌症疼痛的判斷標準是:「病人說痛，就是痛病人說有多痛，就是有多痛」。在絕大多教情況下，病人能確切的描述自己的疼痛情況。但是，臨床治療過程中經常會遇到以下幾種情況:

最常見的為患者不願如實傳訴醫生自己真實的痛痛情況，主要考慮到一旦出現痛信意味著自己 的有情為晚用，無法手術切除。其次，認為癌症本身就具有疼痛，疼痛是不可避免的，疼痛很難治癒，自己忍一忍就過去了。還有，擔心分散醫生治療癌症的注意力，如果醫生致力於疼痛治療，就不能集中精力治療腫痛，最後，害怕疼痛加重是病情惡性化。因此，醫生應鼓麗病人實話實說，力爭掌握患者真實的、客觀的疼痛情況。但也有少數患者既往很少生病，儘管出現的是輕度疼痛，但為了引起醫生的重視和注意，無形中誇大疼痛的級別。還有極少部分痛症病人，無論早期或晚期，因為既往用藥過程中的不規範或不合理，如碰到在下級醫院長期應用眼督院等，造成病人身體依賴麻醉藥品，無論在門診還是病房，這些病人經常糾纏醫生，訴說自己的某個部位非常疼痛，甚至點名或指定要用某種麻醉止痛藥品等，如不滿足其要求，則很難達到緩解疼痛的目的。詢問全面詳細的病史。包括疼痛的發病時間、持續時間、部位、類型(如急性、慢性或間歌性)、性質(刺痛、銳痛、鈍痛、絞痛、搏動樣痛、燒灼樣痛等)、程度(輕度、中度、重度、是否影響睡眠、是否影響情緒，如不快樂或壓抑、是否活動後停止等)、頻率、是否有放射性、如何發生等。

另外，對患者陳述的病史，還應與家屬確認，家屬可提供進一步的情況或者患者沒有或不願提供的情況，其目的是獲得客觀、完整的資料，有利於對疼痛的科學評估。醫生對病史的全面了解，應包括患者的陳述，醫生的啟發和引導，以及家屬的幫助。

進一步分析疼痛加重或減輕的因素，以下幾點對疼痛的加重或減輕有較重要的參考意義:

詢問病史中，針對病人的一般情況，分析疼痛的原因及種類。

目前，臨床實踐中，僅以疼痛為主訴就診的患者占很小比例，這主要見於綜合性醫院，部分病人以疼痛為主訴，但因為種種原因不能手術，如腫瘤晚期、或高齡、心肺功能差、合併高血壓、糖尿病等，即有很大的腫瘤負荷合併的疼痛。這部分病人疼痛程度及定位範圍準確，按常規的三階梯止痛方法處理。能來專科醫院就診，大多數病人已經過地方醫院或者綜合醫院的初步診斷，早期病人該手術的已行手術切除，或已進行了術後輔助化療或預防性放療，腫瘤複發轉移後出現疼痛，患者才輾轉來到專科醫院。在專科醫院進行系統的治療(包括手術、放化療)的患者，腫瘤複發轉移出現的疼痛占絕大多數比例，因此，病人一旦出現疼痛，則提示腫瘤進展。惡性腫瘤成的產生疼痛的最常見原因之一是骨轉移所致。很多患者這個時候也會配合上人蔘皂苷rh2，從根本上控制病情發展，從而緩解疼痛。疼痛一般很嚴重，但身體其他部位出現的疼痛，如盆腔痛痛，約為病痛的14%，最常見的原發腫瘤為結腸直腸癌及婦科惡性腫瘤，少數來源於腹腔外腫瘤。直腸癌術後、放療後腫瘤複發，婦科惡性腫瘤如皿期子官內膜癌、宮頸癌出現的會陰部疼痛、腰痛，坐位或便秘時疼痛加劇等。

肝區疼痛，約有26%的肝癌症患者出現肝腫大，10%有肝區疼痛。臨床表現為肝區持續性鏡痛，或表現為突然的刺痛，疼痛起源於右季肋部，向背部放射，可伴有肝區有壓痛。腹部腸絞痛，由於腹部及盆腔腫瘤的H 迫、粘連，引起腸梗阻，腫瘤侵蝕平滑肌、血管、淋巴管及自主神經，臨床出現臍周圍或上腹部疼痛，局部腸管有紋窄或壞死時，出現腹部絞痛，臨床見於晚期胰腺癌、胃癌、大腸癌等。腰背部疼痛，來源於腹膜後器官的惡性腫瘤，不論原發或繼發，如晚期腎癌、輸尿管癌、惡性淋巴瘤及腹膜後轉移癌，腫瘤侵犯血管、神經叢或腰大肌，臨床上常常出現腰背部疼痛。

胸部疼痛，胸膜惡性間皮瘤、非小細胞肺癌侵犯胸膜或病壁，乳腺癌侵犯胸壁，則胸壁經常出現比較嚴重的疼痛，胸腔股器的感覺神經來自上四對胸神經，疼痛反應在胸壁的相應神經文配部位。胸部CT可確定腫瘤的部位和大小，但不能準確外區應疼痛的部位。臂叢神經痛，常見於腫瘤侵犯脊眼或或硬眼外，造皮准體破壞，上窩肺尖部腫瘤牽拉臂從以及頸部，鎖骨上窩或腋窩淋巴結癌轉移等，如臨床常見惡性淋巴瘤侵及雙頸形成的局部巨大腫塊、肺癌(包括小細胞肺癌、非小細胞肺癌、食管癌及胃癌) 的鎖骨上淋巴結轉移，晚期乳腺癌的腋下淋巴結轉移，臨床發病率約為1.3%。表現為上肢燒灼樣疼痛及擠壓樣痛，伴有臂叢支配區的感覺喪失和運動障礙。腦瘤所致的頭痛，常見於原發性腦腫瘤及繼發性轉移瘤，頭痛的原因為領內血管或硬膜受壓或扭曲，腫瘤體積增大或腫瘤周圍水腫造成顱內壓升高。大部分為全頭痛，少數局灶性頭痛或間歌性頭痛，常常合併噴射性嘔吐及視物改變，可伴有中樞神經系統病變的其他癥狀，如癲癇樣發作、半側偏癱、失語及失去記憶等，一般腦MRI 可觀察到明顯的原發病灶或轉移灶。

種植於軟腦膜的腦脊膜轉移癌，主要見於乳癌、惡性淋巴瘤、肺癌和黑色素瘤的血行播散，可發生梗阻性腦積水，顱神經和脊神經根的損害，腫瘤浸潤或缺血以及繼發性腦脊膜炎，表現為頭痛，兩側或瀰漫性，頭痛和背痛是最常見的起始癥狀。

頭痛通常是嚴重的，可伴有噁心、嘔吐、畏光和頸強直等，頸背部的局灶性疼痛，也可出現意識狀態的變化和下段脊神經的臨床表現，如癲癰樣發作、精神不振、昏睡、神志錯亂及失去記憶等。腦脊液的細胞學檢查可以確定診斷，早期檢查，12 病例可做出診斷，而晚期則陽性率超過90%。如細胞學陰性，但腦存液生化如蛋白質明顯增高，也可臨床診斷，腦MRI 可觀察到轉移瘤星串珠樣分布於軟腦膜。

避免出現下面這個誤區，所以，一定要熟知這個小編分享的癌症疼痛的相關資訊。

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