近視矯正全攻略——飛秒/半飛秒/ICL/PRK/Lasek/Epi-lasek……這些到底都是啥？

最新 03-08

近視矯正全攻略

一、近視矯正(屈光矯正)有哪些方式？它們的優劣點？你適合哪種？

二、講下我當年選擇了什麼手術，我選擇的理由是？

三、為什麼戴眼鏡的人那麼多，卻不是每個都做近視手術？

四、為啥眼科醫生都不做近視手術？

五、什麼近視矯正的方法最安全？可以做個排序嗎?

六、哪個醫院，醫生最靠譜？多少歲能做？

七、近視手術會不會讓人瞎？老了會不會得青光眼，白內障？

八、什麼樣的人最好別做手術和什麼樣的人最好去做手術？

九、眼睛保健的方法。

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一、近視矯正（屈光矯正）

有哪些方式？它們的優劣點？

你適合哪種？

答：屈光矯正的方式太多，我先大致按適合人群、手術方式和手術深度來分下類。

1.年齡：

A.非成年人

不可以做手術矯正近視激光和佩戴隱形眼睛，可以選擇框架鏡和ok鏡

B.成年人

框架眼睛，軟性隱形眼鏡，硬性隱形眼鏡rgp，OK鏡，激光手術，人工晶體植入，角膜基質環植入術ICRI

總結：我覺得大家一定要謹慎選擇OK鏡，這是一項准入門檻很低 (相比近視手術)，但是其實對從業者、佩戴者配合度都、後期維護、配鏡的醫療機構的規範和專業程度、醫生的水平等要求非常高的項目，建議除非身處一二線大城市，並且能確認醫療機構專業程度的可以選擇，否則帶了不匹配或者劣質的OK鏡，或者使用不規範，只會有害無益，遠不如帶框架鏡安全，目前來說我經常看到OK鏡的負面新聞就是這個原因。

並且OK鏡設計的主要目的是抑制青少年度數快速增長，成年人度數不會增長了帶這個其實沒什麼用了，還不如做個手術直接了當，如果實在擔心手術風險一定要佩戴OK鏡的話，一定要注意清潔，衛生戴鏡，定期檢查，找好醫院。

只要OK鏡合適又佩戴規範的話，安全性是要遠遠高於軟性隱形眼睛的。

此外，經常會聽到什麼眼科醫生從來不做近視手術的說法，這個是謠傳，我就知道好幾個做了近視手術的眼科醫生，但是眼科醫生基本不帶隱形眼鏡倒是真的。坦白來講，雖說硬性隱形對人的危害要遠遠小於軟性隱形，但是總體說來長期佩戴隱形眼鏡給人造成的危害和危險程度，可比近視手術要高多了(前提：找靠譜的醫生和機構)。

2.手術方式：

非手術：隱形，框架，OK鏡

手術類：激光手術，人工晶體植入，角膜基質環植入術ICRI

3.手術深度

角膜手術——分為角膜上皮層手術和角膜基質層手術兩大類

內眼手術：晶體植入

1）.角膜手術—角膜上皮層手術：

RK(不要做)，PRK(不要做)，lasek(不要做)，transPRK(可以做)，EPI-lasik(可以做，嚴格來說不完全屬於上皮層手術，但是手術層次只涉及到前彈力層，不需要製作角膜基質層皮瓣，所以不把它歸類到基質層激光手術)

總結：

①rk和prk是很老舊的技術，因為術後副作用明顯，目前大城市已經很少有做的；

②lasek需要用酒精泡角膜後再用準分子切削，對角膜損傷也比較大，術後痛感更強，所以目前做的也很少；

③transPRK屬於lasek的升級版，直接用激光代替酒精從角膜上皮層切削，而該層次術後是可以完全癒合的，理論上來講術后角膜強度要強於飛秒(半飛秒)，但是手術恢復慢需要3~4個月，術後3~5天痛感很明顯，並且術後出現haze(角膜渾濁)的可能性要高于飛秒，輕度近視(≤200~300度)術後視力回退的可能性較高；

④EPI-lasik屬於lasek和lasik的綜合版，不需要製作基質層角膜瓣，理論上術后角膜強度會高于飛秒激光，但是也不僅僅只是作用於表皮層，手術方式是使用特殊器械製作一個帶蒂的角膜表皮瓣，使角膜表皮與角膜前彈力層分離，然後揭開上皮瓣，在角膜的前彈力層用準分子激光切削，最後將表皮瓣複位，術後舒適感比transprk高。

*角膜上皮層近視手術里唯二我認為可以做的transprk和EPI-lasik，相對來說對角膜創傷更小，手術安全程度也更高，缺點是術後恢復慢，感染風險高。

適合什麼人：

某些角膜厚度很低做不了飛秒和全飛秒的人，和特別憂心忡忡的人，比如覺得自己將來可能會被人一拳打到眼睛的人，可以做這兩種手術，一般來說運動員、軍人、警察，這些工作中可能面對激烈對抗比較多的人，會選擇這兩個手術比較多。

但是這兩種都會涉及到前彈力層，因為前彈力層不可再生，角膜形態會受到影響，恢復期出現角膜渾濁（haze）的幾率會比基質層手術要高，瘢痕體質的人最好都不要做。

此外，transprk的話，我覺得200度以下的近視度數是不太適合的，術後隨著角膜上皮的癒合度數很容易回退。

2）.角膜基質層手術：

飛秒全激光/飛秒激光/半飛秒(目前主流)，全飛秒手術/全飛秒smile手術(主流，較飛秒略少)，角膜基質環植入術ICRI(早期用來治療圓錐角膜，現在也會拿來矯正近視，但是適應症範圍較窄，所以非主流)

①半飛秒：

需要製作基質層角膜瓣，切口較全飛秒要大得多，理論上來講術后角膜強度會低於transprk，epi-lasik，全飛秒，但是半飛秒的優點在於可以配合角膜地形圖、波前像差引導，q值引導，虹膜引導等，進行個性化切削，更精確的控制瓣膜形狀，可以最大程度的消除眼睛的像差，術後的視覺效果會更好，換句話說就是假如你角膜不太規則，相差比較大，可以做半飛秒，術後的視覺效果會更好，且相比表皮手術，術後不疼。

此外相比全飛秒會更「省」角膜，可以二次手術矯正，一般要求患者近視度數＜1200度，散光＜600度，角膜厚度正常就可以(角膜厚度＞450μm，正常人的角膜厚度多在500~600μm)。

②全飛秒：

全飛秒在角膜上皮的切口很小隻要2~3mm，沒有了半飛秒的角膜瓣，也沒有表層手術的疼痛和術後渾濁haze，角膜生物力學會比半飛秒高，理論來講乾眼的幾率也會較半飛秒低。

缺點是角膜消耗量會比半飛秒要多，術後水霧感會持續比較久，並且患者的眼部條件要求的也更苛刻，一般要求患者近視度數＜1000度，散光低於600度(我個人認為最好低於300度)，並且角膜厚度也比較厚的人。

其次，全飛秒的原理是在角膜的邊緣開一個2~3mm的小切口，然後用飛秒激光在不損傷不損壞最外層的角膜的前提下，把基質層打掉一個透鏡形狀的角膜基質小塊，然後從切口取出，這樣角膜上就留下了一個「凹透鏡」。但是正是因為如此，它是用激光一次性製作一個完整透鏡，不能像半飛秒一樣進行個性化的切削，所以矯正散光會比半飛差，最終的視覺效果理論上也比不上半飛(雖然我覺得對於普通人來說，這個視覺效果能差多少你是感覺不出來的。。。)。

③角膜基質環植入術ICRI：

ICRI主要用於治療圓錐角膜，但也矯正輕中度近視。優點是在角膜周邊做小切口，不需要切削角膜中央光學區，並且跟ICL晶體植入一樣是可逆的。

缺點是適應症範圍窄，˙要求患者近視度數＜400度，散光＜100度，術後也有散光、夜間眩光、環周渾濁等可能。所以，目前很少有人採用該方式來矯正近視。

適合什麼人：

角膜比較厚的，近視低於1000度，散光低於300~600度(散光不嚴重的)，要求能摘鏡就好，喜歡運動，激烈對抗比較多擔心膜瓣移位的人，乾眼癥狀的人，做全飛秒；

角膜正常(不太厚)，近視低於1200度，散光低於600度，對視覺效果要求更高的人，痴迷於所謂個性化切削個性化定製巴拉巴拉的人(譬如我。。。)，用眼比較狠，覺得自己將來可能還可能會近視的人，沒有乾眼症的人，選半飛秒。

給大家一個判斷的公式：正常人角膜一般平均是530μm左右，近視激光手術平均每100度消耗角膜厚度為12um左右(不同醫生操作，數值會有浮動)，根據美國標準來說術后角膜安全厚度為250um，假設低於這個厚度就會有圓錐角膜等風險。

不過，假設你找的醫生很靠譜，那麼你適合哪種，還是聽醫生的最好：）

3）內眼手術：晶體植入

其實晶體植入，並不只有ICL晶體一種，但是目前來看ICL晶體植入是最安全的一種。ICL屬於後房型人工晶體，在以前也是有前房晶體的，但是因為術後副作用很多，現在已經沒有了。ICL的作用原理也很簡單，相當於在虹膜和人本身的晶狀體之間放一個隱形眼鏡(晶體)。

優劣點：

目前來說ICL最大的優點在於它可以做很多激光手術做不了的病例，譬如角膜過薄的人，度數過高的人，並且術後風險相對來說會小（p.s術後風險不等於術中風險，ICL的術中風險遠高於激光手術。），可逆。

適合患者近視度數200~2000度，散光＜600度。話說，icl我的態度是如果能做全飛秒，盡量別做ICL吧，因為畢竟是內眼手術，相對風險還是比較高的。

而且雖說是可逆，但是可逆的意思是晶體可以取出來，又不是眼內的傷害也可逆，並且肯定會造成眼內角膜細胞數量減少。

我認識的醫生做激光的有，但是做ICL的我至今還木有發現一例。

不過說擔心老了以後會不會造成白內障什麼的，我覺得純屬多想了，我們現在平均壽命那麼長，年紀大了白內障太正常了，就算不做近視手術也會白內障的。

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二、講下我當年選擇了什麼手術，

我選擇的理由是？

答：

1.當年，我找了個同仁的主任來做手術，他告訴我，他做飛秒做了十幾年了，手術案例太多，發揮起來水平更好，全飛秒進入中國的年代相比半飛秒要晚不少，術後追蹤人數比半飛秒要少得多，至少就他個人水平和術後追蹤人員情況來說，半飛秒還是灰常灰常安全的，不會發生什麼老了以後會不會瞎，揉了下眼睛角膜瓣就會移位的情況。

2.我自己術前也做了下研究，諮詢了很多專家。雖說角膜基質層沒辦法完全癒合，但是現在飛秒激光制瓣已經可以做到非常嚴密，角膜瓣複位後就會非常緊密，更不用說角膜上皮癒合後了，其實角膜強度已經挺高了。有些人無法接受角膜瓣，其實是因為過去的制瓣技術比較落後，或者說因為不太了解真實情況導致的心理潔癖吧

3.因為我是一個完全拒絕不了「個性化」這個詞的人，一聽說全飛秒不能個性化，那我肯定不會做啊！但是現在想想真是中二過頭，換做現在我可能就會做全飛秒了。

4.當年其實是心動過ICL晶體植入的。但是想到，

第一內眼手術風險高；

第二，當年ICL因為晶體材料政府准入的問題，國外跟國內差了不止一代，我想做最好的；

第三，那時候據說做ICL最好的那個外國眼科診所還沒來北京開分診所，只有在上海有一家，手術術前和術後都要跑很多次，我覺得太折騰了；

第四，ICL據說還可以同時解決老花和近視的問題，我準備等到以後年紀大了老花了再去做，那樣也可以少折騰幾次內眼，減少點內眼傷害。

5.因為醫生更建議我做半飛秒，而我信賴我找的醫生，所以選了半飛秒。

6.現在回想一下，也可能是因為他走穴的那個診所里沒有蔡司啊媽的智障！

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三、為什麼戴眼鏡的人那麼多，

卻不都做近視手術？

答：

不是每個人想做都能做的喲，你的眼睛條件達標才可以做。現在靠譜的醫療機構再給你做手術前，要做到差不多二十項檢查，一項不達標都不會冒風險給你做。所以這也是我們為什麼一定要選擇靠譜的機構和醫生來做近視手術——他們不會為了多賺錢，而冒風險給你做手術，知名的機構和醫生，更加愛惜羽毛。

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四、為啥眼科醫生都不做近視手術？（這個說法其實是謠傳）

答：

屁咧，我就知道有好幾個眼科醫生做近視矯正的。你這個眼科醫生都不做手術是從哪裡得來的？樣本數據多大？

不過有部分眼科醫生不做近視激光手術（注意了，是激光），也是可以理解的。

一方面是因為在他們的工作中，眼睛近視且不戴眼鏡對他們的工作沒什麼影響，日常工作無非就是顯微手術和門診看病，而用到的手術顯微鏡和裂隙燈的目鏡都是可以調整度數的，一個近視的醫生完全可以不戴眼鏡進行操作。

另一方面，有些眼科醫生之所以不做手術，是出於這樣的顧慮，而這點顧慮其實不僅僅是需要在暗環境里做手術的眼科醫生要考慮，其他需要在暗環境下工作的人，也需要考慮下。從事對夜間視覺對比度要求很高的工作的人，做近視手術都要謹慎。

因為只要是在角膜基質層進行的近視手術，術後因為其形狀的改變，都會產生一些極其輕微的散射現象，在光線比較好的時候，是不會有什麼影響的，但是在暗環境下，這一問題可能會稍稍加劇。但是普通人就不需要擔心這一點了，對於日常生活來說，這都不是問題啦，而且不管怎麼說，手術矯正後的視覺對比敏感度肯定是比近視的時候要高的。

說人話總結一下就是，就是暗環境（夜間）工作者對暗環境視覺對比度（夜視能力）要求很高的（譬如需要長期開夜車的司機，夜間巡航員），做近視激光矯正要慎重。普通人就別瞎操心了，做了肯定比你近視的時候夜視能力要強多了。

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五、什麼近視矯正的方法最安全？

可以做個排序嗎?

答：

1.最安全的肯定是框架鏡，手術都有風險的！

2.長期來看隱形眼鏡比手術更危險！長期佩戴隱形眼鏡，哪怕是高透氧的rgp，角膜都會因為缺氧造成損傷，角膜變薄，之前看過一篇文獻裡面還提到長期佩戴隱形會造成角膜內皮細胞減少，嚇得我更不敢戴了。並且長期佩戴過程中，肯定會有感染擦傷等問題(越是硬性可能性越高)。所以雖然隱形眼鏡不用做手術看起來很安全，但是長期佩戴的危害程度肯定是大於手術的。

3.長時間來看，做個安全程度排序

最安全：框架＞OK鏡(更適宜給青少年用來控制近視發展速度)＞全飛秒激光＞半飛秒＞ICL晶體＞隱形眼鏡

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六、哪個醫院，醫生最靠譜？

多少歲能做？

答：

1.中國來說最靠譜的肯定是同仁啊！我覺得副主任級別基本上就沒問題了。

2.好多機構都是說成年了以後就可以，但是我認為鑒於好多人成年了近視度數還在加深，最好22歲甚至25歲以後，近一年度數都沒有增長了再做。

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七、近視手術會不會瞎？