原發性醛固酮增多症

原發性醛固酮增多症是指腎上腺皮質分泌過量醛固酮，導致體內瀦鈉排鉀，血容量增多，腎素-血管緊張素系統活性受抑的一種疾病。原醛症是導致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險因素，因此，早期診斷、早期治療就顯得至關重要。

一、原醛症篩查對象

1.持續性血壓>160 / 100 mmHg、難治性高血壓(聯合使用3種降壓藥物,其中包括利尿劑,血壓>140/ 90 mmHg;聯合使用4種及以上降壓藥物，血壓

2.高血壓合併自發性或利尿劑所致的低鉀血症。

3.早發性高血壓家族史或早發(

4.原醛症患者中存在高血壓的一級親屬。

5.高血壓合併阻塞性呼吸睡眠暫停。

二．原醛症篩選及確診方法

1.血漿醛固酮與腎素活性比值( ARR)被推薦為原醛症篩查的首選指標，當醛固酮單位為ng /dl,最常用切點是30，但有一定的假陽性。

2.進一步的確診試驗主要有4種，包括口服高鈉飲食、氟氫可的松試驗、生理鹽水輸注試驗及卡托普利試驗。後2種試驗較常用：生理鹽水試驗的敏感度和特異度分別達到95. 4%及93. 9%，但那些血壓難以控制、心功能不全及嚴重低鉀血症的患者不應進行此項檢查；卡托普利試驗操作簡單、安全性較高,但存在一定的假陰性。

3.一旦確診原醛症，患者必須行腎上腺CT以排除腎上腺巨大腫瘤。

三．原醛症的治療

1.手術治療：醛固酮瘤或單側腎上腺增生患者行腹腔鏡下單側腎上腺切除術(ASS)，如果患者存在手術禁忌或不願手術，推薦使用醛固酮受體拮抗劑治療。

2.藥物治療：特醛症使用醛固酮受體拮抗劑：安體舒通作為一線用藥，依普利酮為二線藥物；糖皮質激素可抑制性醛固酮增多症（GRA）：小劑量糖皮質激素作為首選治療方案。

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