焦慮的過去和未來

David H. Barlow博士談論焦慮症及其治療，DSM分類......以及他三重脆弱性模型的最新變化。

Barlow的模型解釋了焦慮障礙的起源，其中包含三個組成部分：廣泛的生物脆弱性（具有焦慮的氣質或鬥爭或反應的低門檻），普遍存在的心理脆弱性（一種不可預測和無法控制的早期生活環境） ，以及特定的心理脆弱性（在某些疾病中，焦慮與特定刺激相關;在社交焦慮症中，焦慮集中在社會評估上）。

但最近，他的模型焦點轉移，從焦慮到神經質。 但為什麼？ 需要找出答案。 哦，還必須問巴洛博士他的一句話，最喜歡的一句話：「願你繼續保持你的控制幻覺。」

來源：David H. Barlow博士

作者超過75本書和600篇文章或章節，巴洛博士，ABPP，是波士頓大學心理學和精神病學榮譽教授。 他還是波士頓大學焦慮和相關疾病中心的創始人和主任，以及美國心理學協會臨床心理學部門的前任主席：

EMAMZADEH：巴洛博士，非常感謝你對我的採訪給予了好評。 在我寫另一篇文章（害怕蛇）的同時，我實際上遇到了你的文章，發表於20世紀60年代末。 看來五十年你一直在研究情緒失調！ 自60年代以來，我們對情緒障礙，特別是焦慮障礙的理解有何改變？

巴洛：我們對焦慮的本質的理解發生了巨大的變化。 僅舉一個例子，我們沒有意識到所有焦慮障礙中無所不在的驚恐發作是一種明顯的現象。 而且，自1980年以來，我們出現了一種叫做「恐慌症」的疾病。

EMAMZADEH：恐懼具有生存價值，至少適量。 你會對焦慮說同樣的話嗎？ 換句話說，「魔法藥丸」會有什麼缺點能夠完全消除焦慮？

巴洛：在幾十年前出版的一本書中，我注意到（第12頁）「沒有焦慮，很少有人會完成。 運動員，藝人，管理人員，工匠和學生的表現會受到影響; 創造力會減弱; 作物可能不會種植。 我們都將實現這個田園詩般的國家，在我們這個快節奏的社會中長期追求在樹蔭下甩掉我們的生命。 這對核戰爭物種來說將是致命的。「

EMAMZADEH：你的焦慮障礙的三重脆弱性理論追溯焦慮障礙的起源到早年，以及作為成年人我們無法改變的因素。 但作為父母，我們對撫養一個沒有焦慮的孩子有多少控制？ 你能否詳細介紹一下養育方式？

巴洛：依戀理論告訴我們，父母可以通過避免過度保護和鼓勵孩子冒險出去並自己照顧自己，即使他們不時失敗也能有助於減少焦慮，增加孩子的適應能力和應對能力，知道他們可以回到 家人的支持。 通過這種方式，他們可以學習如何應對壓力和失敗，從而減輕隨後遇到緊張情況時的焦慮。

EMAMZADEH：在你最近的論文中，你似乎提出了一種新穎而複雜的神經質觀點，表明即使神經質是一種人格特質，它在早年的生活中也是可以改變的。 你能定義神經質，然後闡述你的觀點嗎？

巴洛：神經質一般被定義為經歷頻繁和強烈的負面情緒以回應各種壓力來源的傾向，以及一般意義上的不足和對缺乏對強烈負面情緒和緊張事件的控制的感知。

當我起源三重脆弱性理論時，我指的是特質焦慮的起源。 但是我們認識到，特質焦慮實際上是一個更廣泛的術語「神經質」所描述的氣質，我們認為三重脆弱性理論解釋了神經質的起源。 在隨後的文章中，我們描述的證據表明，神經質可能比以前在兒童和成人中所假設的更有延展性。

EMAMZADEH：一些創傷受害者聲稱，雖然他們以前從未真正控制過，但他們至少有這樣的錯覺 - 幻覺破碎了，可能在創傷之後無法修復。 你在為2002年的書焦慮及其疾病獻給Deneige和Jeremy時，你寫道：「願你繼續保持你的控制幻覺。」我們如何在一個經常破壞它的世界中保持這種幻想？

巴洛：對我的孩子的奉獻得到了廣泛的注意，並且反映出我們大多數人幸運地擁有對我們生活中事件的控制的幻覺，在更合理的分析中，這些事件大部分是隨機的，不可控制的。

舉個例子來說，如果在旅行之前假設在美國每年有30,000到35,000人在車禍中喪生一年，那麼他們將在那天死亡。 幾乎所有人都認為他們可以成功地處理出現的任何危險。 但是這種控制幻覺是非常保護性的。 我們將更快地從疾病和傷病中恢復過來，在手術後儘快得到醫院的解救，而且一般表現更好，壽命更長，懷有我們能夠成功應對人生滄桑的錯覺。

EMAMZADEH：巴洛博士，你是負責監督DSM-III和DSM-IV發展的傑出工作組的成員之一。 是否有時間根據病因歸類疾病，而不是癥狀？ 此外，你最近提出了一種基於靜止癥狀的但是維度的改變，而不是對情緒障礙的分類。 你能簡單解釋一下你的建議嗎，特別是它適用於焦慮症嗎？

巴洛：包括DSM類別的制定者在內的每個人都認識到，假定與正常性有一定的連續性，精神病理學的三維描述將為科學分類提供一個更科學的更令人滿意的策略。

問題是，直到最近，專家們無法就哪些方面是相關的達成一致。 儘管如此，這個系統可以更準確地描述個體的精神病理學，避免與共病相關的問題，並決定精神病理學並不適合現有的類別。 除此之外，基於因果關係的分類是最終目標，但我們還沒有到位。

EMAMZADEH：你會說特定的DSM-5焦慮症導致更多的功能障礙，或者更難以治療嗎？ 如果所有焦慮症都有相似的起源，為什麼會有差異？

巴洛：我認為更大的擔憂是疾病的嚴重程度，而不是疾病的類型。 例如，我所見過的一些特定恐怖症或恐慌症的個別病例比許多強迫症的表現要差得多。 但最複雜和最嚴肅的演講以廣泛的合併症為特徵。

EMAMZADEH：從嘗試心理動力學療法到認知行為療法的幾種浪潮中的任何一種，更不用說藥物治療了，許多患有焦慮症的人已經從他們的癥狀中獲得了緩解。 但不是每個人。 作為美國職業心理學委員會臨床心理學的一名臨床心理學專家和臨床醫師，您認為目前針對焦慮症的最佳療法（包括運動或瑜伽等補充療法）是什麼？

巴洛：那麼，這是很多人提出的一個有趣的問題，對消費者很感興趣。 在這方面，我的回答可能令人失望，因為我認為大多數療法都包含有用的策略，其中一些可能比其他一些更有效。 這是我們試圖從多種不同方法中提取最有效成分的原因之一，這些方法基於我們已有的最佳證據，將其應用於理論上（並且越來越多的證據）適用於所有患有情緒障礙的個體的統一轉診診斷方案。

EMAMZADEH：再次感謝您的採訪。 我最後一個問題涉及情緒障礙的心理治療的未來。 我們要去哪裡？

巴洛：我認為我們正處在巨大進步的門檻上，我提到了上述新興的跨診斷方法。 鑒於患有情緒障礙（包括焦慮和抑鬱症）的人數眾多，我們必須找到一種方法來提高這些治療的效率和效果，我認為我們現在看到了傳播戰略中令人興奮的進展和實施，特別是在遠程醫療領域。

參考：

1. Barlow, D. H. (1991). Disorders of emotion. Psychological Inquiry, 2, 58–71.

2. Barlow, D. H. (2002). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic (2nd ed.). New York, NY: Guilford Press.

3. Barlow, D. H., Allen, L. B., & Choate, M. L. (2004). Toward a unified treatment for emotional disorders. Behavior Therapy, 35, 205–230.