這種葯本來應該讓他變好，結果卻讓他失去工作、眾叛親離甚至失去自我……

根本停不下來……

看了這個題目，大概有人會猜，這吸毒似的下場，該不會是在說阿片類藥物吧？

還真不是。在這個案例里，這種「毀人生」的葯，是常用抗抑鬱藥物的一大類—— 5-羥色胺再攝取抑製藥（SSRIs）。

上邊那位失去自我的患者，是一位倒霉的大叔，名叫James Moore。在吃藥之前，他本來是英國政府部門的工作人員……

（James Moore）

可能是當公務員心理壓力比較大，又或者其他生活上的壓力，大叔在幾年前常常經歷「恐慌發作」，於是他就去看醫生。

醫生看了他的情況，表示問題不大，能解決，這裡有些抗抑鬱葯，你拿去吃著，可以緩解你的恐慌發作。

於是，從2012年開始，他拿起抗抑鬱葯這麼一磕，就磕到了現在，而且還戒不掉……

葯雖然戒不掉，但是因為服藥產生的問題，他的工作被「戒」掉了，社會功能也受到損害，親戚朋友也不來往了。因為藥物的問題影響到了生活的各方面，他在原來的工作領域再就業也不行了，事業和人際就這樣一波打出了GG。

還不止這些問題，他甚至覺得這個藥物已經徹底改變了他，他不再是以前那個他了，他失去了自我認同感，有時候還搞不清自己是誰……

之所以無法停止服藥，是因為這種藥物竟然也有「戒斷癥狀」！

大叔描述，他在這幾年中，嘗試了三次停止服用抗抑鬱葯，結果每一次，他都要承受失眠、恐慌、說話打顫以及持續不斷的焦慮。

雖然和阿片類的戒斷癥狀不太一樣，但是也足夠讓他難受到「復吸」了三次。再說，患者在這種情況下，精神狀況本來就很脆弱了……

大叔表示，如果當初醫生給他開藥的時候，告訴他會有這樣的後果，他是絕對不會掉進這個坑的。

他的這個情況，在上個月月底被包括BBC在內的英國媒體報道了，在相關領域引起了一系列反響。

當地的競選者表示，抗抑鬱葯依賴問題是個老問題了，可是卻一直拖著沒有解決。應該針對性的推出貼合他們情況的治療和社會支持。

當地大學（班戈大學）的一名精神病學教授，David Healy醫生表示，確實，患者在服藥的時候並沒有被告知藥物這方面的副作用，主要是因為醫生他也不知道啊。

「不光沒人告訴患者，也沒人告訴醫生啊。」

（David Healy醫生）

Healy醫生分析說，主要是藥物設計的初衷和現在的用藥需求之間產生了矛盾。SSRIs誕生於上個世紀80年代，作用原理為調節5-羥色胺來緩解患者的抑鬱癥狀。

當年投入使用時，製藥者預期患者服用三個月就停葯，或者最多半年。根本沒有預料到像現在這樣服藥期限隨便就超過1年甚至長達5年10年什麼的……所以長期服用產生的後果是這款藥物在設計的時候沒去考慮的。

看起來像是「老革命遇到了新問題」，對吧？其實SSRIs算是抗抑鬱藥物當中的新葯了，在國內的許多文獻中，這類藥物還被包括在「新型抗抑鬱葯」當中，畢竟人家也是80後……

SSRIs造成的問題累積到現在，已經像滾雪球一樣越滾越大，所以當地民眾和政客在近期提出了一個議案，要求威爾士當地政府出台針對抗抑鬱藥物引起的副作用和戒斷反應的措施。

但是很可惜，《柳葉刀》在此後發了一篇文章，分析認為常用的抗抑鬱藥包括SSRIs對急性重性抑鬱障礙患者是有效的……於是這個提案就涼了……涼了……涼了……

（《柳葉刀》今年2月下旬刊發的論文）

當然，也有人指出，《柳葉刀》這篇文章談論的有效性，僅僅是指近期的，遠期的觀察它也是缺失的。

不過同時，也有許多醫生站出來表示，儘管有副作用，開SSRIs是有用的，該開還是要大膽的開。

比如說，除了上面提到的這個戒斷問題，SSRIs有一個著名的副作用——可能導致患者自殺。這個副作用，聽起來比戒斷效果還要可怕是不是？

對患者來說，抗抑鬱藥物明明應該讓我放棄自殺啊，怎麼還讓我大膽走上天台了呢……

（昭倉不是跳下去了，唐塔也跳下去了……）

而且，這個副作用被發現的時間遠在近些年才顯山露水的戒斷問題之前。

關於這個問題，BBC同樣也做過採訪，這次是一個女學霸，Claire Hanley。

20年前，Claire一邊在劍橋大學讀書，一邊還要照顧她患病的母親，適逢期末考試，兩頭兼顧的學霸也壓力山大，感覺精神上承受不住，去看了醫生。

醫生給她開了SSRIs。

服藥之後，她在兩周內兩次嘗試自殺。

（Claire Hanley）

除了自殺行為之外，當時的Claire還在服藥後感到失去方向感、不適、胃腸道問題，當然，最極端的是服藥後她發生了多次痙攣。

雖然不知道她當年考得怎麼樣，不過20多年過去了，Claire還得持續吃藥來治療當年服用抗抑鬱葯留下的後遺症——持續的肌肉疼痛和疲勞。而且她還要長期卧床。

就這樣，好好一個學霸，也毀了……

有統計數據顯示，SSRIs的服藥自殺幾率大約是1%。

那麼，這種猛到讓人自殺的藥物，為啥這麼多醫生還力挺繼續開？倒不是因為沒有新葯，而是雖然SSRIs有幾率造成患者自殺，但是研究顯示，英國在大量使用這種藥物之後，總體的自殺率是下降的。

即便這種藥物確實致使少數患者自殺，這些增加的自殺數據，被大幅度下降的自殺數據給抵消掉了。

說說國內，目前臨床上SSRIs的使用率一直在提高，因為過去SSRIs價格較高，而三環類抗抑鬱葯雖然副作用更多但是價格便宜，所以SSRIs在中國普及使用得較慢，而隨著SSRIs國產化以及整體的國民經濟的提高，SSRIs的使用率已經與以往不可同日而語。

比如2015年發表在《華西醫學》期刊上的《住院抑鬱症患者抗抑鬱藥物使用情況調查分析》一文中就提到，在該科室住院治療的抑鬱障礙患者當中，單一用藥者佔95.15%，其中使用SSRIs的患者達到了63.69%。文章評價SSRIs「其抗抑鬱療效好，不良反應輕，耐受性好」。

當然，這是精神科的住院患者，不僅有疾病對口的精神科醫生針對性的治療，而且住院治療期間，醫生可以及時的觀察病情，跟蹤病程，調整治療方案。

在實際操作中，還有許多SSRIs處方來自其他科室，因為許多患者就醫的時候會依據軀體癥狀選擇就診科室。比如腦卒中後或心肌梗死後的老年性抑鬱以及與各類軀體疾病共病的抑鬱障礙的患者，常常不會去精神科就診。

2012年的一篇文獻提到，與精神科醫生的處方相比，非精神科醫生在開出抗抑鬱藥物的時候，處方診斷較多較雜，傾向於採用不明確的初級診斷或軀體癥狀。

而由於SSRIs的副作用較輕，而且這類藥物中，西酞普蘭和帕羅西汀這樣的藥物與其他藥物的相互作用較少，適合在非精神科混合其他藥物使用。

在這些情況下，醫生對患者使用SSRIs的觀察期都比較短，在使用時，應該充分告知患者這類藥物的不良反應，以及可能發生的長期問題。

說服患者在感到不對的時候，及時尋求幫助也是必要的……不過，這可能並不容易……畢竟需要SSRIs的患者可能本來就依從性比較低……

參考文獻

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[8].我院2007-2011年抗抑鬱藥物應用情況分析，上海醫藥，2012年12月上

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