AngioJet機械血栓抽吸術在急性下肢缺血中的應用體會

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AngioJet機械血栓抽吸術在急性下肢缺血中的應用體會

解志磊, 徐敦元, 王文利, 李艷梅, 房濤

急性下肢缺血是指急性動脈栓塞和血栓形成導致突然血管腔狹窄或閉塞，引起肢體循環障礙，是血管外科急症。2016 年2月至2017年3月煙台市煙台山醫院血管外科共收治13例下肢急性缺血患者，其中下肢動脈硬化閉塞症合併急性血栓形成8例，動脈栓塞5例，應用Angiojet 機械血栓抽吸結合介入治療，取得了滿意的療效，總結治療體會如下。

01

治療方法

1. Angiojet吸栓

本組採用健側股動脈逆行穿刺，導絲配合6F翻山鞘「翻山」至患側動脈行動脈造影，了解病變的範圍和性質，導絲通過閉塞段至遠端血管腔，如果閉塞段為血栓所致，導絲通過相對容易。通過交換導絲，將AngioJet吸栓導管導入閉塞段血管腔，進行抽吸，抽吸的速度一般為2mm/s；在抽吸完成後複查造影，如果有殘餘血栓，可以再次抽吸，原則上抽吸時間≤ 480s。對於部分動脈栓塞患者，由於栓子比較陳舊，有時僅部分吸出，這時不要反覆吸栓，避免損傷血管。

2. 動脈置管溶栓

所有患者在吸栓後均留置溶栓導管1~3d，尿激酶60萬U/d，目的在於：（1）溶解殘留的血栓；（2）防止再栓的:可能；（3）對於下肢動脈閉塞合併血栓形成患者，在溶栓1~ 3d 後再次行目標動脈造影，評價溶栓效果，如果殘留狹窄＞ 50%（非血栓因素），行球囊擴張和/ 或支架成形。本組有2 例動脈栓塞患者由於栓子較硬，行動脈切開取栓治療。

02

AngioJet機械血栓抽吸術的原理

AngioJet作為一種血栓清除裝置，在國外得到了廣泛應用。它是應用伯努力原理，即高速的液體產生負壓，將血栓吸入導管並擊碎，吸出至體外，由於此裝置本身的原理，治療相對新鮮的血栓效果好，治療比較陳舊的血栓效果不佳。

對於下肢動脈閉塞症合併血栓形成的患者，血栓相對新鮮，因此吸栓治療效果較好，可以快速吸出血管內血栓，改善患肢的血供，延緩患肢缺血的程度，為後續治療贏得時間，但是治療效果還需要觀察患肢的初始治療時間、缺血的程度和病變的程度。對於動脈栓塞患者，多數周圍動脈正常，僅需要取出栓子，多數患者治療效果良好，但是栓子多數為陳舊性血栓，通過AngioJet機械抽吸栓子很難被擊碎吸出，只有部分血栓可以被吸出。在部分栓子為較新鮮的血栓時，治療效果好，但是對多數陳舊性栓子，治療效果不佳。目前，對於動脈栓塞，筆者傾向於行Fogarty導管取栓治療。

03

治療體會

吸栓後溶栓導管的優點：（1）在吸栓後很難完全吸出血栓，導管接觸性溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）可以溶解殘餘血栓。（2）可以防止再次形成栓。在吸栓時常對血管內膜有損傷，極易繼發血栓形成。（3）為後續介入治療創造條件。在應用CDT治療後，對患者動脈狹窄＞50%和閉塞的患者進行球囊擴張或支架置入，可以解除引起血栓的原因，提高治療效果。

對於AngioJet吸栓的併發症，主要是在吸栓過程中紅細胞破碎，產生的血紅蛋白引起腎功能受損，一般受損程度不大。控制吸栓時間＜ 480s、術後鹼化尿液和水化，血紅蛋白尿多在1~3d 消失，腎功能不全患者需要更加小心。

AngioJet 機械血栓抽吸裝置可以快速清除血管內血栓，對較新鮮的血栓（血栓形成時間＜ 14 d），治療效果好，但是對陳舊性血栓，治療效果不佳；主要的併發症是血紅蛋白尿，腎功能不全患者慎用。

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