科普∣兒童聽力損失的預防，這些誤區及保健常識要謹記
聽力是嬰幼兒習得語言和正常交流能力的重要基礎，對兒童健康意義重大。嬰幼兒聽力損失如果未經早期發現和有效干預，將會在聽覺、語言、認知、心理、教育、就業、社交和人格形成等方面帶來一系列不良後果，由此聽力損失早期發現及早預防至關重要。
2018年3月3日是第19次全國「愛耳日」，其宣傳教育活動主題確定為「聽見未來，從預防開始」。聾康網記者特採訪到劉海紅博士，劉海紅博士首先分析了兒童聽力損失預防的重要性和必要性，然後重點分析了兒童時期聽力方面的常見誤區、日常觀察方法以及預防的方法。
劉海紅，首都醫科大學附屬北京兒童醫院 國家兒童醫學中心（北京）。
博士，碩士研究生導師。
聾康網：請您簡單介紹一下兒童聽力損失預防的重要性和必要性。
劉海紅：聽力障礙是出生時常見的發育缺陷之一，新生兒聽力損失發病率約為1-3‰，然而聽力損失在學齡兒童中的發病率遠遠高出出生時的比例。聽力健康對處於生長發育期的兒童來說，重要性不言而喻。
世界衛生組織調查數據顯示，15歲以下兒童中通過合理預防，約60%的聽力損失可以避免，2010年第六次全國人口普查結果顯示，我國0-14歲兒童總數超過2.2億；做好兒童聽力損失的預防及早發現、早干預和早康復，具有重大的社會意義。
聾康網：結合您的工作和研究，兒童聽力方面常見的誤區有哪些？
誤區1
新生兒聽力篩查通過，孩子就不會存在聽力損失問題。
新生兒聽力篩查常用方法有耳聲發射（OAE）和自動腦幹聽性反應測試（AABR）。然而OAE只能反映外毛細胞至外耳道的功能狀態，不能反映更高層次聽覺通路的情況。而AABR篩查的刺激聲輸出為35 dB HL，因此這一篩查手段對極少數輕微聽力損失可能造成遺漏。
值得家長關注的是，有些聽力損失是遲發性的，在兒童的生長發育過程中出現，所以即使孩子通過了聽力篩查，也應在孩子0-6歲定期監測聽力。
誤區2
新生兒耳聾基因篩查通過，或僅有一個基因位點存在雜合突變，孩子就不會存在聽力問題。
新生兒耳聾基因篩查針對的是部分遺傳性耳聾疾病熱點基因，以北京市的新生兒耳聾基因篩查為例，以往篩查所覆蓋的為耳聾常見的4個基因9個位點（GJB2基因上的c.235delC、c.176_191del16、c.299_300delAT、c.35delG，GJB3基因上的c.538 C>T，線粒體DNA中12S rRNA基因上m.1555A>G、m.1494 C>T，SLC26A4基因上的c.2168A>G、c.919-2A>G）。
為進一步滿足耳聾基因篩查需求，提高耳聾疾病檢出能力，專家們也在論證將北京市新生兒耳聾基因篩查檢測指標新增加SLC26A4基因上c.1229C>T、c.1975G>C、c.1174A>T、c.1226G>A、c.2027T>A、c.1707+5G>A共6個位點，把篩查範圍擴展為4個遺傳性耳聾基因上的15個位點。
然而，目前發現的與耳聾疾病相關基因有近300個，即使增加了位點我們的篩查也是非常不全面的。如果孩子經過篩查只發現有某一基因位點的雜合突變，但在這一基因的其他位點亦存在突變（不包含於篩查範圍）構成複合雜合突變，孩子同樣也可能出現聽力損失。同理，基因篩查正常的孩子也可能會出現這樣的情況。
誤區3
已診斷為輕度聽力損失的6個月以上嬰幼兒或單側聽力損失兒童不用佩戴助聽器。
對於這樣的孩子，家長總會說：「我們孩子聽的到啊，怎麼會有聽力問題？」然而我們定義的聽力障礙是聽力損失達到26 dB HL及以上，而日常交流的說話聲能達到60-65 dB HL，這樣的聲音孩子是一定能聽到的。
孩子良好的聽力是語言學習的基礎，且一些語言的學習並非刻意，輕度聽力損失會使孩子聽不好而導致部分發音清晰度欠佳，到了學齡期可能因聽力問題導致學習困難，因此兒童的輕度聽力損失也需要干預。
根據2010年版新生兒聽力篩查技術規範，6個月就已達到聽力損失干預年齡，儘早干預有利於孩子獲得與同齡兒童相似的聽力言語發育軌跡。單側聽力損失也應儘早干預，以利於孩子更好的獲得雙耳聆聽優勢，提高聲源定位和嘈雜環境中的言語識別能力。
聾康網：兒童聽力損傷最常見的原因有哪些？如何針對性預防？
劉海紅：可以說，引起聽力損傷的因素很多，如遺傳性因素（單基因隱性遺傳、線粒體遺傳等）、感染性因素（如流感和高熱）、傳染性因素（如腮腺炎等）、耳毒性藥物（如慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素等）、雜訊等。這些因素都可導致耳蝸毛細胞受損、退化、死亡，從而造成永久性聽力損失。
預防聽力障礙的發生要特別關注以下幾種情況：
（1）從婚檢開始，孕期注意保健，避免感冒和感染，孕期不亂服藥。
（2）盡量避免使用耳毒性藥物，如鏈黴素、慶大黴素等。若病情需要必須使用時能口服則避免使用針劑，用藥後監測聽力，對用藥產生的聽力損失及時干預，把聽力損失帶來的不良影響降到最低。
（3）預防中耳炎：兒童的咽鼓管較成人短、寬、直、平，鼻咽部分泌物及細菌等微生物亦經此侵入中耳，且兒童鼻咽部淋巴組織豐富，處於不同程度增生肥大狀態，腺樣體溝裂或扁桃體隱窩易隱藏細菌和病毒，由此蔓延引起中耳感染的機會多。
幾乎每個嬰幼兒和學齡前兒童在某一階段都會染上滲出性中耳炎。母親要避免嬰兒平躺著餵奶的做法，因為這樣奶水容易進入孩子中耳腔，導致中耳炎的發生。
感冒及感冒時用力擤鼻涕、游泳、洗澡也易導致中耳炎的發生。
（4）病毒感染如麻疹、腮腺炎、耳帶狀孢疹等常並發感音神經性聽力障礙，須及時就醫。
（5）強雜訊：人耳有在強雜訊環境中暴露一定時間聽閾升高，離開雜訊環境到安靜場所休息一段時間後聽閾得到恢復的現象，這是暫時性閾移，耳的聽覺感受器並未受到損害。
但長時期暴露於強雜訊，暫時性閾移就不容易恢復，而且會逐漸累積，導致內耳感受器官發生器質性病變，轉變成永久性閾移。
為保護聽力，兒童應避免接觸過多或過強雜訊，如長時間戴耳機聽音樂、KTV停留時間過長、放鞭炮等等。
（6）大前庭導水管綜合征兒童避免撞擊頭部，更不可掌擊耳部。擤鼻涕時應左右鼻腔一個一個的擤，以及大便時盡量避免過分用力。
（7）養成良好的衛生習慣：洗頭、洗澡時防止水流入耳內，戒除掏耳朵的習慣，尤其是家長不要為小孩亂挖耵聹。
其實，耵聹有保護外耳道的作用，且會隨著口腔的運動向外自行脫落。個別油性耵聹可定期到醫院讓醫生處理。
聾康網：在您看來，兒童聽力損失的預防，有哪些需要特別注意的點？
新生兒期
及時進行新生兒聽力篩查，篩查未過孩子3個月時按時進行聽力診斷，如果診斷為聽力障礙，需要在6個月時進行合理干預，做到「早發現、早診斷、早干預」。
嬰幼兒期及學齡前期
應注重對中耳炎的預防，如母親要避免嬰兒平躺著餵奶的做法，避免用力擤鼻，洗澡、洗頭、游泳時避免水進入耳朵。
感冒也是中耳炎的誘因，麻疹、猩紅熱、百日咳等傳染病亦易並發中耳炎，因此家長應保證孩子營養均衡，養成良好的作息習慣，鼓勵孩子積极參加體育活動，增強孩子抵抗力。
其他
如大前庭導水管綜合征要避免孩子頭部受到撞擊、減少孩子發燒、感冒、情緒激動的次數，12S rRNA基因攜帶者要避免使用耳毒性藥物。
另外，孩子應在0~6歲至少每半年進行一次聽力隨診，發現孩子聽力下降時及時到醫院就診，以及早發現聽力損失，進行合理治療和干預。
聾康網：如何做到兒童聽力損失的早發現？請介紹一些日常觀察的方法。
劉海紅：要想早期發現兒童的聽力損失，了解孩子的聽力言語發育軌跡至關重要。如果孩子沒有出現其年齡段應有的行為，家長應及時帶孩子到醫院檢查聽力。
1個月：聽到聲音會眨眼或停止動作，聽到大聲會驚醒。
2個月：跟他講話有反應，睡覺時聽到大聲能驚醒，對突如其來的聲音能有所覺察，安靜下來、不笑不動等。
3個月：開始能側耳聽聲，對不同聲音有不同表情，眼睛與頭部有偏向聲音的定位意識。
3-4個月：孩子頭能開始轉向聲源方向，兩眼能轉到同一方向。
4-5個月：對叫他有反應，能夠辨別出母親的聲音。
5-6個月：孩子頭能輕快的轉向聲源。
6-7個月：在電視機轉換節目時有反應，如靜下來眨眼睛等。
7-8個月：對動物的叫聲也開始有反應，開始注意到雨聲、車聲，能聽懂一些話，如說「再見」他能招手等。
9-12個月：會叫「媽媽」，頭能轉向下面或側面尋找聲源，對他唱歌會手舞足蹈。
1-1.5歲：能按成人簡單的指示行動，當父母說孩子身上某些部位名稱時他會指點。
1.5-2歲：會說一些話，並能轉頭自如的尋找聲源。
2-3歲：能明白物品功能，能聽懂許多的指令，如跳、吃、帶帽等。
2歲以上：孩子的聽力水平接近成年人，語言能力發展較快。
聾康網：尤其對於單側聽力損失兒童，如何有效發現和預防？
劉海紅：與雙側耳聾患兒相比，單側耳聾患兒癥狀不明顯，一般不易被發現。通常情況下，在相對安靜的環境中，單側耳聾患兒聽力無明顯異常表現，這往往給家長及兒童保健人員一種假象，認為孩子的聽力是正常的。
但是，細心的家長或幼兒園老師也能夠發現一些異常，如：患兒總是用一側耳聽聲音，接打電話總會換用一隻耳朵，在嘈雜的環境中反應比別的孩子差。
進入幼兒園或小學後，患兒接受常規的兒童聽力篩查，部分單側耳聾的患兒可以被篩查出來。在新生兒聽力篩查項目尚未普及之前，單側耳聾的發現年齡相對較晚。
隨著新生兒聽力篩查項目的普及，單側聾發現年齡大大提前。發現年齡的提前是能夠進行早期干預的前提，干預時間越早，干預效果就會越明顯。
聾康網：在您看來，兒童聽力損失的預防，我們還有哪些工作要做？
第一點
進一步深化耳聾預防宣傳教育
通過開展耳聾預防宣傳教育，提高公眾對耳聾預防的重視和認知，從源頭上預防聽力殘疾的發生，是聽力殘疾預防的基本措施。
近年來，藉助全國「愛耳日」、「助殘日」，通過形式多樣的耳聾預防宣傳活動，兒童聽力障礙預防、聽力保健、聽覺語言康復等科普知識得到有效推廣，社會公眾對於兒童聽力健康的關注度也極大提升。
但由於我國地域遼闊、人口眾多，公眾愛耳護耳意識有待加強，針對不同地區、不同年齡段兒童的聽力障礙預防及康復知識也亟待普及推廣。
第二點
推進貧困地區新生兒聽力篩查項目
在國家的高度重視下，新生兒聽力篩查工作近年來取得突飛猛進的發展。然而，全國各地新生兒聽力篩查工作的開展並不平衡，呈現東部地區開展多、中西部地區開展少，城市相對開展較好、農村及偏遠地區篩查水平有待於進一步提高。
貧困地區新生兒聽力篩查工作的開展，可以極大推進普遍新生兒聽力篩查在我國的開展，對於儘早發現聽力障礙兒童具有重要意義。
第三點
開展耳聾基因檢測
耳聾基因檢測可篩查出尚未發病的高危人群，採取相應的干預措施，預防耳聾發生。近年來，我國部分發達地區啟動了新生兒聽力及聾病易感基因聯合篩查模式。聯合篩查能使新生兒聽力缺陷的發現率提高20倍以上。
專題推送列表：
2018/3/02特別策劃∣聾康網2018「愛耳日」專題精彩預告
你會了解目前全球及我國聽力殘疾群體的現狀、專題策劃的初衷以及專題精彩話題。
2018/3/03遺傳性耳聾當引起全民重視，「三級預防」你了解多少？！
聾康網特邀解放軍總醫院戴朴教授講述遺傳性耳聾的危害、發生的基礎以及孕前、產前等不同時期有效預防的手段。
2018/3/06 兒童聽力損失的預防，這些誤區及保健常識要謹記
聾康網特邀北京兒童醫院劉海紅博士解讀兒童聽力損失預防的重要性、常見誤區、預防的方法及特別需要注意的問題。
2018/3/09 預防藥物性耳聾，這些用藥誤區及常識不可忽視
聾康網特邀北京大學第一醫院劉玉和教授解讀藥物性耳聾的危害、耳毒性藥物的種類、用藥誤區以及預防的方法。
2018/3/13 雜訊性耳聾——警惕這些雜訊源，安全防護有方法
聾康網特邀醫學博士王樹峰老師解讀雜訊性耳聾的危害，高危職業、生活雜訊，以及有效預防的方法。
2018/3/16老年性耳聾不僅是老年人的事，多種措施來預防
聾康網特邀北京協和醫院倪道鳳教授解讀老年性耳聾對老年人的影響、病因、聽力觀察方法以及預防的措施。
2018/3/20 耳鳴會導致耳聾嗎？應對耳鳴有方法！
首都醫科大學附屬北京同仁醫院劉博、畢競韜老師將解讀耳鳴的來龍去脈，耳鳴與耳聾的關係以及耳鳴積極的應對方法。
2018/3/21 融合教育——聽障兒童聽見更好的未來
聾康網特邀南京市聾人學校許蓉老師分享融合教育對聽障兒童未來的重要性，目前面臨的挑戰以及自己的思考。
2018/3/23 專題總結
將對專題系列文章精華內容進一步提煉，會分享耳聾所有基礎的知識，並梳理歷屆愛耳日主題及相關話題。
TAG:聾康網 |