心臟不舒服，做什麼檢查最合適？心電圖、心臟彩超、冠脈造影

生活中，經常會有人去心臟內科諮詢或就診，訴說著自己心臟方面的各種問題，包括胸痛、胸悶、心慌、憋氣、頭暈等，隨後心內科醫生會開出相關的檢查。

有的時候會要求我們做好幾項檢查，比如心電圖、心臟彩超、冠脈造影等等。也經常有朋友和心心抱怨：

「我做了心電圖，為什麼還要做彩超？」

「我一會就要做造影，還有必要做彩超嗎？」

······

還有些患者嫌做這麼多檢查太麻煩了，還「浪費」錢，為啥要做這麼多檢查？

其實，心電圖、心臟彩超、冠脈造影這三個檢查各有用途，不能相互替代。有位大夫比喻的很形象，如果把心臟看成是一座房子。那麼，心電圖是看房子的電路通不通；心臟彩超是看房子多大，漏不漏水；冠脈造影檢查水管堵不堵，這管子里銹成啥樣。

接下來，心心就詳細的和您說一說最常見的3種心臟檢查——心電圖、心臟彩超、冠脈造影，這3種檢查都預示哪方面疾病，幫你做到心中有數。

心臟電活動改變，心電圖當場捕捉

先說一下心電圖。心電圖是檢查心臟電活動的，比如心律不齊、早搏，以及急性心肌梗死都可以靠心電圖診斷。這些病都伴隨著心臟電活動的改變。但是心電圖的診斷依賴於發病與否。

比如心慌這個癥狀，在發作期可能心電有改變，而緩解期心電完全可以恢復正常。所以有心臟不舒服，比如感到胸悶、心慌、胸痛的時候，第一要務不是去大醫院找專家，而是就近立刻在發病時捕捉一份心電圖，捕捉好發病時的心電圖再找專家也不遲。

常見的心電圖有以下3種：

一、常規心電圖：

即靜息心電圖，是最常用的無創檢查方法。這種檢查方式在患者癥狀發生時檢出率比較高，如果錯過發作期進行檢查，可能顯示為正常心電圖。

主要用途：

1. 判定早搏、房顫、室上速等各種心律失常；

2. 了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。

缺點：在疾病不發作時可能無法捕捉到異常的心電圖，出現漏診。如有些冠心病患者，在無胸痛發作時，心電圖可表現為完全正常。

二、動態心電圖（又稱Holter）

與普通心電圖相比，動態心電圖於24小時內可連續記錄多達10萬次左右的心電信號，可以說是普通心電圖的「強化升級版」，提高了心律失常的檢出率。

Holter在病人的胸前貼上數個電極片，然後接在一個像隨身聽大小的機器上，配掛在腰際。裡面有錄音帶和電池，外殼有一個按鈕，不舒服時就按一下，算是做一個記號。它一般可連續記錄患者24—48小時內的全部心電圖。背Holter做心電圖檢查，可以適當的活動，比如吃飯、走路、爬樓梯等。

主要用途：

1. 提高了心律失常的檢出率；

2. 提高了一過性心肌缺血的檢出率；

3. 對起搏器功能的評價；

4. 對抗心律失常藥物效果評價。

缺點：

1. Holter的操作比較繁瑣，會限制日常生活的很多活動，比如洗澡等。

2. 貼在身上的電極片一旦脫落，會影響監測的連續性，從而導致漏檢，比如陣發性的房顫可能就查不出來；

3. 電極片脫落後，需要重新回到醫院由醫生粘貼，比較麻煩。

三、運動平板心電圖：

就是讓受測者在平板上運動以增加心臟負荷。在此過程中測試者若胸痛發作，且監護的心電圖出現明顯改變並達到相應的診斷標準，就可為疾病診斷提供依據。

用途：臨床高度懷疑冠心病，但在安靜狀態下心電圖正常的患者

需要注意：負荷試驗是通過各種方法誘發心肌缺血，這對病情較重的患者很危險，因此，為了安全起見，屬於以下情況的患者不適合做運動試驗：

1.不穩定心絞痛；

2.急性心肌梗死急性期；

3.嚴重心律失常；

4.心功能不全；

5.血壓高於180/110毫米汞柱。

心臟結構改變，心臟彩超看得見

說完心電圖，接下來給大家說說心臟彩超。

有些心臟病會引起心臟電活動的改變，但是有些心臟的疾病卻不影響心電，而隻影響心臟本身的結構。

比如心臟擴大了，心臟收縮無力了，心臟的閘門關得不嚴密了，這些疾病的診斷及發現都更多的依賴於心臟超聲的檢查，這種病變一般不隨癥狀的緩解而緩解，所以可以隨時檢查。

心臟彩超，就相當於彩超醫師的「透視眼」，不需要開胸，就可以看到心臟的大小、內部結構、運動情況等。除了探頭壓迫可能會有疼痛或不適感外，對患者沒有任何創傷。

主要用途：

1. 用於對各種先心病、心臟瓣膜病的診斷；

2. 用於各種心肌病、心包疾病的診斷；

3. 對心功能的評估。

缺點：

1. 部分嚴重肺氣腫、胸廓畸形等患者可影響圖像質量；

2. 主觀性強，特別是對先心病的診斷最好找三級醫院心內科心超醫生檢查。

需要注意：在檢查近期不要劇烈運動，避免感冒。

冠脈造影，冠心病診斷「金標準」

冠狀動脈是給心臟供血的血管，當這個血管或者它的分支出現病變，我們就會患上冠心病(心肌缺血)。在輕病變的時候， 會沒有癥狀，或者出現心絞痛。在嚴重病變的時候會有形成心肌梗死的風險。

雖然心電圖能間接反映心臟缺血時候的病變，但仍存在一定的誤差或漏診。所以對於有冠心病的患者，都應該做一下這個檢查，以了解病變程度。這項檢查費用相對高一些。

冠狀動脈的造影需通過介入技術，從患者的股動脈或橈動脈到冠狀動脈建立一個通路， 向冠狀動脈內注射造影劑，使心臟冠狀動脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、範圍等。

注意事項：冠狀動脈造影一般是在做完前幾項檢查後，基本判斷是冠心病後，再次確診的。檢查前需要確認血小板含量和凝血功能，以及是否對碘過敏，因為做造影是需要用到碘製劑幫助顯影。

主要用途：1. 用於確診冠心病；2. 冠脈支架術後複查。

缺點：

1. 有創傷性，有一定併發症的風險；

2. 無法對斑塊性質進一步準確評估（哪些是易損斑塊）。

專家提醒，心臟疾病無小事，如果出現心臟方面的不適，建議及時就醫檢查，以免錯過最佳治療時間。

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