血脂正常，頸動脈有斑塊，需要服用他汀嗎？

一、血脂檢查重點人群有哪些？

1. 有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史者；

2.存在多項動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群；

3.有早發性心血管病家族史者（指男性一級直系親屬［父母、子女］）在５５ 歲前或女性一級直系親屬在６５歲前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者；

4.皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

二、血脂各項指標均在正常範圍，但頸動脈有斑塊，需要服用他汀嗎？

若頸動脈斑塊導致了頸動脈明顯狹窄（狹窄 ≥ 50%）應該立即接受他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在 2.0mmol/L（最好 1.8mmol/L）以下。

若頸動脈斑塊未導致明顯狹窄（狹窄程度＜50%）則需要評估是否存在心腦血管病或其他心腦血管病危險因素。有以下幾種情況：

1.已確診冠心病或缺血性卒中：無論頸動脈有無明顯狹窄均應立即接受他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在 2.0mmol/L（最好 1.8mmol/L）以下；

2.無冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病並伴高血壓：應服用他汀將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 控制在 2.0mmol/L（最好 1.8mmol/L）以下；

3.患有糖尿病，且低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞2.6 mmol/L：需要接受他汀治療；

4.慢性腎病（III 期或 IV 期）且低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞2.6 mmol/L：需要接受他汀治療；

5.存在高血壓或其他危險因素且低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.4 mmol/L：建議應用他汀治療將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至 ＜3.4 mmol/L。

三、單純脂蛋白α升高需要服用他汀嗎？

血清脂蛋白α濃度主要與遺傳有關，基本不受性別、年齡、體重和大多數降膽固醇藥物的影響。正常人群中脂蛋白α水平呈明顯偏態分布，個別人可高達1000mg/L以上，但大約80%正常人在200mg/L以下。通常以300mg/L為切點，高於此水平者患冠心病的危險性明顯增高，提示脂蛋白α可能具有致動脈粥樣硬化作用，但尚缺乏臨床研究證據。目前市面上的他汀類藥物對降低脂蛋白α作用不明顯。因此單純脂蛋白α升高不需要服用他汀類藥物。

主要參考文獻：

中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）[J]. 中國循環雜誌，2016

供稿：北京市隆福醫院 藥劑科 臧巧源

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