肝病患者做了B超，為什麼還要做CT和核磁？

肝病患者需要定期進行肝臟的影像學檢查，特別是對於患有各型病毒肝炎、肝硬化病人中早期肝癌的檢出非常重要，或者通過這些檢查與某些相關疾病進行鑒別。涉及影像學檢查的手段包括：超聲檢查、CT檢查、MRI檢查、血管造影檢查、PET-CT檢查等。那麼，如果遇到患者體檢發現肝臟有一個結節，要確定到底是良性的還是惡性，因該選擇哪種檢查方法呢？

目前，肝病患者，尤其是對於肝癌的篩查，影像學檢查主要包括以下內容：

(1)超聲檢查：為首選影像學檢查，可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈有無癌栓等，有經驗的超聲科醫生能發現直徑1.0cm左右的微小癌灶，可作為高發人群中的普查工具。彩色多普勒血流成像可分析測定進出腫瘤的血液流量，有助於鑒別病變的良惡性質；

(2)CT檢查 ：具有較高的解析度，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。應用動態增強掃描可提高解析度並有助於鑒別血管瘤。應用CT動態掃描與動脈造影相結合的CT血管造影，可進一步提高小肝癌的檢出率；

(3)磁共振成像：對良、惡性肝內佔位病變，特別與血管瘤的鑒別優於CT，並可進行血管和膽道的重建成像，可顯示出這些管腔內有無癌栓；

(4)選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：屬於創傷性檢查，當上述檢查不易確診，必要時才考慮採用；

(5)PET-CT檢查 是一種靈敏度高、準確性好、無創傷的檢查手段，對診斷和指導治療肝癌有得天獨厚的優勢，但費用昂貴；

(6)其他 經過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑，或已不適合手術而需定性診斷以指導下一步治療者，還可採用在B型超聲引導下行細針穿刺細胞學檢查，必要時還可行腹腔鏡檢查。

一般來說，主診醫生會根據病情來判斷做什麼檢查。通常可先做B超檢查，如果發現肝臟有問題，再做CT或MRI。AFP異常的患者，應該做CT或MRI，避免超聲漏檢早期的小肝癌。某些CT或MRI還不能確診的病變，需要注意定期動態觀察。

供稿：菊梅醫生集團

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