過去50年，發達國家宮頸癌新發病率下降75％！這與HPV疫苗接種及宮頸癌篩查規範執行密切相關

文 / 沈澄潔上海和睦家醫院

01

我平時很愛乾淨也很注重衛生的，怎麼會感染HPV呢？難道是我老公有「花頭」啦？

答：這是很多女性在得知自己感染HPV時的第一反應，有這樣的疑惑和「聯想」是源於對HPV感染的誤解。據美國疾控中心的數據報道美國目前正有7900萬人感染生殖器HPV，並且估計約有140萬人即將成為新感染人群；研究顯示幾乎每一個男性和每一個女性都會在一生中的某一個時期感染HPV，正因為HPV感染多無特異性的癥狀，並且90%的感染會在1-2年後被機體免疫系統自動清除，所以絕大部分人是不會察覺到自己感染了HPV的。性伴侶間容易傳播HPV，但目前的檢查手段還無法明確病毒的最初宿主是哪一個，感染HPV並不意味著性伴間某一方有其他的性伴侶。減少性伴侶的確可以降低HPV感染風險，但無論男女即使一生中只有一個性伴也仍舊可以感染HPV。總而言之HPV感染是一個普遍現象，只要有性行為的男女都是HPV感染的對象。

02

我5年前查HPV-31陽性，一年後轉陰了，今年查怎麼又有另外一個HPV陽性了呢？

答：HPV是一個病毒大家族，目前研究發現有超過120中不同種類的亞型，每一種亞型用一個數字來命名，並根據其與宮頸癌的危險相關性被分為低危型和高危型，目前發現的高危型HPV至少有13種。若機體感染某一個亞型的HPV，並在一段時間內將其清除後，並不意味機體對其他亞型的HPV也產生免疫，所以完全可以再感染其他亞型的HPV。另外女性也可以同時感染超過一個亞型以上的HPV。正因為如此，女性即便是完成了HPV疫苗規範接種，之後她仍需要進行規律的宮頸癌篩查，因為目前沒有一種宮頸癌疫苗是覆蓋了所有高危型的HPV。

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我堅持用安全套、避免使用公廁、也不去公共泳池，這樣應該就不會感染HPV了吧？

答：絕大多數的HPV都是通過與已經被感染了HPV的肌膚接觸而傳播的，其中包括經陰道/肛門/口的性行為，直接的肌膚接觸，以及手指-陰道和手指-肛門等性行為。使用安全套可以降低HPV感染風險，但因為安全套並不能遮蓋所有性行為過程中可能發生接觸的肌膚，所以安全套並不能完全杜絕HPV感染。目前也沒有任何研究證實人可以從環境中的物體表面，如座便器，獲得HPV感染，大家無需過度警惕。

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聽說9歲就可以打疫苗了，我女兒已經20歲了，會不會太晚啦？

答：在性生活活躍前接受HPV疫苗接種是最理想的選擇，在美國常規給予11-12歲的青春期人群接種HPV疫苗。如果女性在這個階段未行免疫接種，仍推薦在13-26歲完成接種，而男性則是13-21歲。隨著年齡增長暴露在HPV下的幾率增加，即便注射HPV疫苗，疫苗所產生的抗體效價也會有所降低，對機體的保護作用也會有所減弱，所以仍舊推薦儘早注射。

跟以往三次接種方案不同的是，自2016年起，美國疾控中心推薦如果在15周歲前接種第一次HPV疫苗，那麼在接種後的6-12個月再接種第二次就可以了，即0和6-12月方案；若第一次是在15周歲後接種的，那麼必須要完成後續的兩次接種，即0,1-2和6月方案。這個變化是基於大量研究表明在9-14歲年齡段的青春期人群接受2次接種且間隔在6-12個月，其效應與三次接種相當甚至更好，而這樣的益處在超過15周歲的人群中則尚未被證實。

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我體檢查出來HPV-31陽性，HPV疫苗對我還有保護嗎？

答：HPV-31屬於高危HPV亞型，9價的HPV疫苗Gardasil 9就覆蓋了該亞型。需要強調的是HPV疫苗對於已經存在的HPV感染、並由此而導致的生殖器疣或宮頸細胞病變，不具備任何的治療作用。但即便如此，機體在接種疫苗後仍可獲得未感染的HPV亞型的保護，比如這位已經感染了HPV-31的女性，如果她接種9價疫苗，那麼她仍舊可以獲得對於HPV-16,18,33,45,52和58型的保護，所以仍舊有益處的。

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我是過敏體質，對很多東西都過敏，可以打疫苗嗎？

答：HPV疫苗也並非適用於所有適齡人群，它也是有一定的禁忌症的，比如正在罹患中重度疾病的人群，需要等到病情緩解後再考慮接種。而針對過敏體質人群則需要分別對待：

1.對於所有疫苗成分都過敏的人，是不適宜接種的；

2. 對於酵母菌會立即產生過敏反應的人不適宜接種4價和9價疫苗；

3. 對於乳膠手套過敏的人不適宜接種2價疫苗。

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我打了第一針後發現懷孕了，要緊嗎？接下來2針該怎麼辦？

答：儘管沒有研究證實HPV疫苗有致畸以及導致母兒不良結局的副作用，目前仍舊不推薦孕婦接種HPV疫苗。就像這位女性接種了第一針後發現自己懷孕了，首先她無需擔心疫苗會影響胚胎質量及發育，也無需進行附加的遺傳學篩查；其次，後續的HPV疫苗可以等到分娩後再繼續進行；最後要說明的是哺乳期婦女是可以安全接種HPV疫苗的。

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我一年前在國外讀書時打了第一針，不久後就回國了，聽說現在國內也可以打，那我是不是必須從新再開始進行3次的接種呢？

答：目前對於HPV接種間隔有最短時間的推薦和規定，以3次接種方案為例，規範間隔是0,1-2月和6月，如果因為某些原因需要在短期內完成3次接種的，那麼第二次和第一次的間隔至少要大於4周，第三次和第二次間隔必須大於12周，第三次和第一次的間隔必須大於5個月。那麼間隔時間最長有規定嗎？答案是——沒有，也就是說如果接種被迫中斷，那麼接下來無論何時再次啟動，無需重新來過，只要按照規定完成其餘接種即可。

關於HPV疫苗為廣大女性朋友總結最重要的幾件事：

1. 目前HPV疫苗是預防宮頸癌的最佳有效手段，建議符合條件的女性朋友都接種；

2. 請大家去有資質的醫療機構進行接種，並認真進行接種前的專業諮詢；

3. 即便已經完成HPV疫苗接種，請記得仍舊需要進行每年一次的婦科體檢、每3年一次的宮頸癌細胞學篩查。

版權聲明：本文為「和睦家醫療」原創內容

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