口瘡辨治學習筆記(建議收藏)

中醫 03-10

導讀：

口瘡，病小難治，讓不少醫生撓頭。本文作者花費大量精力，查閱古籍，結合自己的臨床經驗，分析整理形成了這篇學習筆記，內容涉及口瘡的因機症治。建議大家收藏，慢慢學習。

口瘡

一、病名釋義

口瘡一病內容甚多，其典型表現是口腔黏膜出現破潰、伴有疼痛。本病病因多樣，根據其臨床所見癥狀，大致包含現代醫學的口腔潰瘍、阿弗他口腔炎、口腔扁平苔蘚、黏膜白斑、白塞氏病等。

二、病因病機

最早的關於口瘡的論述見於《內經》

：「膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜……胃之水谷，不得傳輸於下，則令腸膈塞而不便，上則令口生瘡而糜爛也。」

這實際是心腎水火不交的一種表現。後世對口瘡的論述甚多，然以《內經》為肇始，總以火立論，熱盛則肉腐，無此一步，何以成瘡？

口瘡多見於成人，也見於小兒。

小兒口瘡成因有三：

其一，宿稟胎毒；

其二，將養過溫；

其三，乳母過食煿炙。

「小兒血氣盛，若將養過溫，則心有客熱，熏上焦，令口生瘡。」（《諸病源候論?卷之五十?小兒雜病諸侯六口瘡候》）

「小兒若宿稟胎毒，或乳母過食煿炙，熱蘊心脾，不能發泄亦會發生口瘡。」（《赤水玄珠?第二十五卷?口瘡》）

成人口瘡則有內傷、外感之別，實火、虛火之分。

其中論實火，有熱病之後，毒氣未除，伏熱在臟者

：如「夫熱病，發汗吐下之後，表裡俱虛，毒氣未除，伏熱在臟，熱毒乘虛，攻於心脾，上焦煩壅，頭痛咽干，故口舌生瘡也。」（《太平聖惠方?卷第十八?治熱病口瘡諸方》）

有內生腑熱，乘於心脾。氣沖於口與舌者。

「夫手少陰心之經也，心氣通於舌。足太陰脾之經也，脾氣通於口。腑有熱，乘於心脾，氣沖於口與舌，故令口舌生瘡也。」（《太平聖惠方?卷第三十六?治口舌生瘡諸方》）

有經絡不通，毒結心脾者。

夫口者，脾脈之所通。舌者，心氣之所主。若經絡否澀，氣血壅滯，則生於熱。熱毒之氣，在於臟腑，搏於心脾，蘊熱積蓄，日久不能消散。上攻於口舌，故生瘡久不瘥也。（《太平聖惠方?卷第三十六?治口瘡久不瘥諸方》）

盲目內服金石類葯以求長生，也是口瘡成因之一。現代人應用各種激素、興奮劑、強壯葯所致口瘡即屬此類。

（《小品方?卷第九?治寒食散發動諸方》）

金元以前醫家多從實火論治，金元之後，重視虛火的醫家較多，所以然者，補前賢之未備也。

如「有胃氣弱，谷氣少，虛陽上發而為口瘡者，不可執一而論，當求所受之本也。」（《聖濟總錄?卷第一百一十七?口齒門?口瘡》）

又如：「

口瘡，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致，當分別而治之

。如發熱作渴飲冷，實熱也。輕則用補中益氣，重則用六君子湯。飲食少思，大便不實，中氣虛也，用人蔘理中湯。手足逆冷，肚腹作痛，中氣虛寒，用附子理中湯。日晡熱，內熱，不時而熱，血虛也，用八物加丹皮五味麥門。發熱作渴唾痰小便頻數，腎水虛也，用八味丸。日晡發熱，或從小腹起，陰虛也，用四物參術五味麥門。不應，用加減八味丸。若熱來複去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動，或無定處，或從腳起，乃無根之火也。亦用前丸，及十全大補加麥門五味。更以附子末唾津調，抹湧泉穴。

若概用寒涼，損傷生氣，為害匪輕。

」（《醫貫?卷之五?先天要論下?口瘡論》）

三、臨床表現

口瘡為人所習見、共患，其典型表現即口腔黏膜的糜爛、潰破，伴有不同程度的疼痛感、燒灼感。

而「

人之口破，皆由於火，而火必有虛實之分，色淡色紅之別

。虛火血色淡白，斑點細陷，露龜紋，脈虛不渴。實火色紅，而滿口爛斑，甚者腮舌俱腫，脈實口乾。」（《雜病源流犀燭?卷二十三?口齒唇舌病源流》）

若查脈象，則多見「寸部脈數，主熱上壅。煩躁咽干，客熱煩渴，頭疼口瘡。」（《訂正太素脈秘訣?卷上?寸口上焦脈》）以熱在上焦也。

四、辨證論治

口瘡，常以外治為主，後代醫家漸漸重視發病的內因而強調內治的重要性。常用方劑常以角蒿、黃柏、麝香、升麻、犀角、元參、杏仁、大青葉、五倍子、龍膽草、蜂房等葯為主。

（一）內治法

調和腸胃，寒熱兼施。

東漢末年，張仲景撰《傷寒雜病論》，記述：「狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，卧起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。」（《金匱要略?百合狐惑陰陽毒病》）此為對口瘡的最早的治療方案。寒熱並用，補瀉兼施，示法度於後人。

隋唐之間，對口瘡的治療經驗見多，如孫思邈治膀胱移熱於小腸，用

柴胡澤瀉湯：柴胡澤瀉橘皮（一作桔梗）黃芩枳實旋覆花升麻芒硝（各二兩）生地黃（切，一升）上九味，咀，以水一斗煮取三升，去滓，納硝，分二服。

又療傷寒口瘡爛者用

升麻湯方升麻（一兩）甘草（一兩炙）竹葉（切五合）麥門冬（三分去心）牡丹（一分）干棗（二十枚擘）上六味切，以水四升，煮取一升半，去滓，分五服含，稍稍咽之為度。（《備急千金要方?卷十四小腸腑方?小腸虛實第二》）

此方，介於竹葉石膏湯、升麻鱉甲湯、麻黃升麻湯之間。

稍晚，王燾記述治療心脾中熱，

常患口瘡，乍發乍瘥，積年不瘥方，用：升麻（八分）大青枳實（炙）甘草（炙，各六分）苦參（七分）黃連（八分）生乾地黃（八分）上七味搗羅，蜜丸，以水服二十丸，日再。忌如常法。（《外台秘要?卷第二十二?口瘡方一十一首》）

上述方義皆屬以苦泄熱，以甘緩之，而統於實熱之治療。

醫之門戶分於金元，自此學派雜呈，虛實並見，補瀉寒溫之術漸成大觀。四大家出，雖立論有別，而均非偏於一門，皆能執中致用。

如劉河間曰：有膀胱移熱於小腸，而口糜潰爛者，用柴胡地骨散，實者大黃、朴硝以利之，或導赤、五苓，加黃連兼服。大抵口舌生瘡，初起不可便用涼葯敷摻，恐寒凝不消，久而難愈。必須先用辛輕升散之劑，而後清涼，或視其所因而分治之。或有中氣不足致虛陽口瘡者，又當從理中湯加附子治之。此又不可不知也。

其治

少陰口瘡

，用半夏散。若聲絕不出者，是風寒遏絕陽氣不伸也。半夏（一兩制）桂（一字）草烏頭（一字）上同煎一盞水。分作二服。其效如神。

其治

太陰口瘡

，用甘礬散。生甘草（一寸）白礬（一栗子大）上含化咽津。（《素問病機氣宜保命集?卷下?瘡瘍論第二十六》）

寒涼派鼻祖，並非盡主寒涼，強調口瘡有虛實寒熱，治以補瀉溫涼，必須因材施治。

攻下派之鼻祖張子和用補、用溫，而不止於汗吐下。

夫大人小兒口瘡唇緊，用酸漿水洗去白痂，臨困點綠袍散。如或不愈，貼赴筵散。又不愈，貼鉛白霜散則愈。如搽寒涼葯不效，口中一片白漫漫者，此中焦虛而熱不得下降。內服四君子加炮姜、葛根，外以熟雞子黃同亂髮熬油，用綿纏箸頭，蘸油洗之，立能止痛取效。（《儒門事親?卷四?口瘡四十三》）

補土派祖師東垣非僅知補中，也善用滲利法，使上焦火熱從小便解之，重在膀胱、小腸。

東垣曰：《內經》云：膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜，好飲酒人多有此疾。易老用五苓散、導赤散相合服之，神效。

滋陰派祖師朱丹溪不至於滋陰降火，同樣善於用溫

：有以土伏火法，有引火歸元法。口瘡，服涼葯不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火衝上無制，用理中湯。人蔘、白朮、甘草補土之虛，乾薑散火之標。甚則加附子，或噙官桂，亦妙。（《丹溪心法?卷四?口齒七十八》）

觀此，後世曲解四大家者，可以休矣。

綜合曆代醫家見解，

泄熱法為治療口瘡之大宗。而熱在心脾為多數醫家之共識。同為心脾之熱，治法多端，有其在上者，因而越之升散之法、火郁發之。

如：

升麻散，上膈熱壅，口舌生瘡，先用此升發。

升麻（一兩半）赤芍藥人蔘桔梗葛根薄荷防風（各一錢）甘草（五分）姜一片，水煎，食後服。

又如：錢氏瀉黃散，治脾家鬱熱，口甜口瘡，喜飲煩躁。

藿香（七錢）山梔仁（一兩）石膏（半斤）甘草（二兩）防風（四兩）上銼。同蜜、酒微炒香。為細末，每服二錢。水一盞，煎清汁飲。（《醫燈續焰?卷五?火病脈證第四十九?附方》）

也有強調熱盛，當清瀉下行者。清瀉心脾為其主流，

如：

瀉心導赤散，治上發口糜，下泄即止，及至下泄，口瘡即愈，上下相移，此心經實熱。生地木通（各二錢）甘草梢淡竹葉（各一錢）川連（五分）口糜發時，先服此數劑。（《彤園醫書（婦人科）?卷三?嘔吐噦瀉?口糜下瀉》）

從肺、肝、小腸論治者也很多。

如：

治咽喉唇腫，口舌糜爛，疳惡口瘡。

大青葉升麻大黃（銼，炒，各二兩）地黃（生，切，焙，三兩）上為末，每服二錢，水一盞，煎至六分，去滓，溫服，微利止。（《嚴氏濟生方?咽喉門?咽喉論治?大青湯》）

左肝右肺，水火升降之路不通，肝膽火郁於上焦，也是口瘡成因，肺肝之火也被關注。

又如：清液散治小兒重舌及口瘡。

青黛朴硝（各一錢）龍腦（一字）上為細末，用蜜調。鵝翎蘸少許敷之。（《醫燈續焰?卷十六?小兒脈證第七十八?附方》）

大腸為陽明之主，大腸不降，肺氣不降，火郁上焦，也成口瘡。治大腸實熱，便結臍痛，口瘡。

橘皮竹茹黃芩山梔黃柏（各五分）芒硝茯苓（各一錢）生地黃（三錢）姜、棗煎服。（《醫燈續焰?卷十八（補遺）?口唇?附方》）

從另一個角度看，口瘡屬火見於上之象，既可以用引火歸原法，還可以用重鎮法。

如：治

元臟虛冷上攻

，口瘡，巴戟散方

巴戟天（去心一兩）白芷（半兩）高良姜（為末一錢匕）上三味，搗為細散，用豬腰子二隻，去筋膜，每一隻，入葯散一錢匕，用濕紙裹煨熟，乘熱去紙，以口吸熱氣，有涎即吐，候冷細嚼服之。（《聖濟總錄?卷第一百一十七?口齒門?口瘡》）

是引火之意

。

又如：

戴復庵雲，下虛上盛，致口舌生瘡，宜用鎮墜之葯。以蘇子降氣湯，或鹽湯下養正丹。

是重鎮之意。

（二）外治法

古人喜用外治口瘡，其慣用度甚於內治。外治之葯以甘苦二味為主，所謂甘以緩之，緩解疼痛；苦以堅之、以苦瀉之，瀉火愈瘍。又苦甘化陰，所以制火。

早自公元420年，深師療傷寒熱病口瘡，即用黃柏蜜方：「黃柏（削去上皮取里好處薄斜削）上一味以崖蜜半斤極消者，以漬柏一宿，唯欲令濃，含其汁，良久吐之更復如前，若胸中熱有瘡時飲三五合尤良。」

外用含法。也可以內服。

公元454年，有徐之才，治口瘡，用小柏湯方：「龍膽（三兩）黃連（二兩）小柏（四兩）凡三物，以水四升，先煮龍膽、黃連，取二升；別漬小柏，令水淹潛，投湯中和，稍含之。」

（《小品方?卷第九?治寒食散發動諸方》）

薔薇根（角蒿），為口瘡之神葯，人不知之。

蓋始自孫真人。孫真人治口瘡七方用薔薇。其為用可知。

治口中瘡，久不瘥，入胸中並生瘡，三年以上不瘥者方濃煎薔薇根汁，含之，又稍稍咽之，日三夜一，冬用根，夏用莖葉。

又方角蒿灰敷之，一宿知、二宿瘥，有汁吐之，不得咽也。

（《備急千金要方?卷六上七竅病上?口病第三》）

吐汁而不咽，為用藥技巧，取其藥味留於局部而不傷整體。

外治，苦寒。治口舌上瘡，久不瘥，蘆薈散方。

蘆薈（二分）土鹽綠（三分）胡粉（三分）真珠末（半兩）蝸牛殼（半兩炒令黃色）波斯鹽綠（半兩）青黛（半兩）黃連（半兩去須）麝香（一錢細研）上件葯搗，細羅為散，都研令勻。先用甘草湯漱口洗瘡，以帛裹干，然後摻葯於上。或以蜜和丸，如雞頭實大，含之，亦得，有涎吐之。（《太平聖惠方?卷第三十六?治口瘡久不瘥諸方》）

甘草為治療口瘡要葯。苦寒葯以蜜之甘緩留之。升麻為主，配以苦寒藥物，以蜜甘緩之。令藥力長存口中。

赴

筵

散是口瘡外治經典方

，但有多個版本：

赴筵散治口瘡不已者。

密陀僧黃柏青黛（各等分）

上同研為細末，每用干糝於瘡上。不過三二日，即便愈。（《黃帝素問宣明論方?卷二?諸證門?心疝證》）

赴

筵

散治口瘡

五倍子（八分）黃柏（二錢）密陀僧（四分）銅青（一分）上為細末干摻之。

（《雞峰普濟方?卷第二十一?雜治》）

赴筵散治口瘡。

黃柏（去粗皮，蜜炙）細辛（去葉土）

上件等分為細末，摻瘡涎出即瘥。

（《楊氏家藏方?卷第十一?口齒方二十一道》）

涎出即瘥，以脾主涎，心脾之熱隨涎而出。

赴筵散治口瘡。

黃柏（蜜塗，炙紫色）滑石（研，各半兩）五倍子（小嫩者，一兩）上為末，和勻。每服半錢許，干摻瘡上，良久可飯食，奇效。（《世醫得效方?卷第十七?口齒兼咽喉科?口病》）

以上為實證、熱證外治系列。

虛寒、虛火所致口瘡治療手段更為豐富多彩。

治口舌生瘡方：黃連細辛（各等分）上為末，干摻之，效。治口瘡方：黃連（三錢）乾薑（二錢，炮）甘草（三分）上為末，搽患處，良久嗽吐涎出，再搽再吐涎，愈。

（《魯府禁方?卷二?壽集?口舌》）

寒熱並用是噙葯的配方要點。

尤其是乾薑、細辛等有刺激性味道的藥物更是半陰半陽、寒熱錯雜、或虛火證的必用之品，屬於從治之法。

外治口瘡不止於患處用藥，歷史上有豐富多彩的外治法：

治久患口瘡（出《肘後方》）上用生附子為末，醋面調，男左女右貼腳心，日再換。一方用薑汁調。治口瘡，上用生半夏為細末，醋調貼腳心中，大有神效。（《普濟方?卷二百九十九?上部瘡門?口瘡》）

此為足心療法。

夫嬰孩口舌生瘡。乃心脾受熱。欲以下其氣。未可利臟腑。但以吳茱萸末。米醋調。敷腳心。移夜即愈。藥性雖熱。能引熱救下。其功至良。（《普濟方（卷358至卷480）?卷三百六十五?嬰孩唇舌口齒咽喉門?口瘡等疾》）

泡洗也有效。

如：

速效散（出大術方），治男子婦人小兒口瘡。

吳茱萸赤芍藥上等分，為粗細末。每於臨卧，先用粗末二大匙，沸湯泡，淋洗腿腳，拭乾。以細末二錢，米醋調勻，攤兩腳心，用軟紙貼定。再以帛子系定，天明再易則愈。（《普濟方?卷二百九十九?上部瘡門?口瘡》）

心脾之熱可以熱藥引熱下行，如生附子、生半夏、吳茱萸；具有刺激性的藥物以醋調敷，取其酸斂之性，將浮游之火收攝還宅。

提拔也有效

，如：

治口瘡，用巴豆三枚去殼不用油、黃丹五分同研如泥，塗葉上如棋子大，貼眉間，須臾四圍瘡如蚤子，去葯，大效。（《古今醫統大全?卷之六十三?口病門?藥方?易簡諸方》）

酸斂法也有效

，如：

口瘡，以甘草半寸，白礬錢許，含化咽津。口瘡久不愈，以五倍子末摻之，或煎湯漱，或煎湯泡白礬漱，蓋酸能收斂也。（《萬病回春?卷之五?口舌》）

蓋外治之法，以遠交近攻為主：遠離患處，引火、散火用溫熱之品；局部口腔用藥，用苦寒之品解毒止疼。

如：

一方治小兒心有客熱，滿口生瘡。用天南星末，醋調貼兩腳心，有用吳茱萸末，米醋調塗亦可。一方用黃連細末，以蜜水調抹口中患處。（《奇效良方?卷之六十四?小兒門?口瘡》）

（三）其他療法

針灸療法治療口瘡

也有良效，如：

針灸法，口瘡：取承漿合穀人中長強又取金津玉液各出血（綱目）。又取委中瀉後溪此二穴乃心火腎水二經之表（綱目）。膽俞小腸俞各灸七壯又刺大沖勞宮（東垣）。（《針灸集成?卷二?口舌》）

導引行氣也可以治療口瘡

，如：

東垣化毒法：凡口瘡無論新舊，遇夜卧，將自己兩腎丸以手捏緊，左右交手揉三五十度，但遇夜睡覺行之，如此三五度良愈。因酒而生者，一夜愈。久病諸口瘡，三二夜愈。如鼻流清涕，惡寒者，攊二腎丸，向上揉之，數夜可愈。

（四）調護與轉歸

同是口瘡，由於外感、內傷來源不同，治療又有緩急之分，

如：

治時氣熱盛，口中生瘡，宜服升麻散方。不計時候，溫服之。（《太平聖惠方?卷第十五?治時氣口瘡諸方》）以其為新感熱病，故當不計時候。溫服，以速已之。

凡患口瘡及齒，禁油、面、酒、醬、酸、醋、咸、膩、干棗，瘥後仍慎之。若不久慎，尋手再發，發即難瘥。（《備急千金要方?卷六上七竅病上?口病第三》）

以其妨礙火熱之外解也。

小兒臟氣輕靈而體質柔脆，用藥宜輕靈

：「凡用服藥，雖知是熱，亦不可過用寒涼，恐上熱未除，中寒復生也。惟輕清味薄之劑，緩緩治之，如權衡在手，輕重自如。」（《赤水玄珠?第二十五卷?口瘡》）

（五）臨證驗案

一人口內如無皮狀，或咽喉作痛，喜熱飲食。此中氣真寒而外虛熱，用加減八味丸而愈。（《壽世保元?卷六?口舌》）

一人胃弱痰盛，口舌生瘡，彼服滾痰丸愈盛，反瀉不止，惡食倦怠。此胃氣被傷也。予以香砂六君子湯，數劑少可，再以補中益氣湯加茯苓、半夏而愈。（《壽世保元?卷六?口舌》）

一男子，病口瘡數年，上至口，中至咽嗌，下至胃脘，皆痛，不敢食熱物。一涌一泄一汗，十去其九；次服黃連解毒湯，不十餘日皆釋。（《儒門事親?卷六?熱形?口瘡四十八》）

王肯堂治許少薇口糜，謂非乾薑不愈，卒如其言。又從子懋鋙，亦患此，勢甚危急，欲飲冷水，與人蔘、白朮、乾薑各二錢，茯苓、甘草各一錢，煎成冷飲，日數服，乃已。蓋土溫則火斂，人多不能知。此所以然者，胃虛食少，腎水之氣逆而乘之，則為寒中，脾胃虛衰之火被迫上炎，作為口瘡。其症飲食少思，大便不實，或手足逆冷，肚腹作痛是也。（《醫學讀書記?續記?口糜》）

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