【生命悅讀】最好的結局是，陪你走完人生最後四個月
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一段文字，詮釋一種生命的定義；
一種聲音，承載一個獨特的靈魂；
一次聆聽，傳遞一種溫暖的能量。
《生命時報》與你相約
「生命悅讀」
欄目，邀請嘉賓用聲音給文字帶上溫度，輕叩你的心門。願你聽見其中生命的力量，以及蘊含在其中的智慧。本期，
北京同仁醫院幹部醫療科主任醫師周健
做客「生命悅讀
」，與你分享她在工作中的感悟——《生命盡頭的故事》。
周健，北京同仁醫院幹部醫療科主任醫師。從事老年病的臨床醫療工作20餘年，擅長老年內科常見病、多發病的綜合診治，在老年內科疑難重症的診治和搶救方面積累了較豐富的經驗。
生命盡頭的故事
文丨
周健
大家好，我是北京同仁醫院老年醫學科醫生周健，今天我想和大家分享一個我在工作中經歷的故事：
86歲的李老很多年來每月會定期來到我們老年科門診開藥，除了就診時的簡單寒暄，沒有更多的交集。老人有明顯的學者氣質，精神矍鑠、樂觀善談、眼睛裡透著不服輸的神氣。
8月底的一天，我忽然在病房看到了李老，和家屬一起坐在走廊的椅子上，瘦了一些，神情淡淡的不說話。
李老被確診為肺腺癌，有胸膜和肺內轉移。與家屬商議後，醫生告訴了老人病情。李老開始表現得有些吃驚，但很快鎮靜下來，他著手改變自己的工作計劃，抓緊整理回憶錄，坦誠告知單位、學生、朋友們自己的病情。
11月中，李老病情加重，想要再次住院。惡性腫瘤是我們老年科病房位列第一的死亡原因，在疾病終末期，治癒和疾病控制類醫療手段已無能為力，醫院各個專業科室都不願意收治。
但患者此時又是最需要醫療護理以及關愛的時候，家屬和患者那無助的焦慮和期盼的眼神，讓人無法視而不見。
11月末，李老第二次住院實行
安寧療護
，這次他成為了我們醫療小組的病人。在緩解軀體癥狀的同時，我們開始關注李老的心理、家庭社會關係狀況和靈性方面的需求，這對我們來說，也是個陌生的領域。
第一次坐在李老的床旁，和他聊起與醫療無關的事。其實不能說是無關，我在嘗
試安寧療護中
敘事醫學和尊嚴療法的實踐，李老看上去沒有痛苦、焦慮的表情，眼神里仍透著不服輸，肯定自己一生的成就的意義與價值，對自己的社會關係認識較滿意且理性。
入院後的評估結果不樂觀，肺部腫瘤的原發灶和轉移灶增大、增多，靶向藥物無效，目前的治療方向是停葯，予免疫和營養支持。
與李老女兒談病情，女兒落淚，她對父親感情很深也很依賴，對父親的即將離世無法接受。作為至親之人，父女倆在情感方面的交流較少。
我提醒女兒是時候和父親道謝、道愛、道歉、道別了，但女兒說她不知道如何表達，父親在她心目中是個嚴肅、理性、堅強的
像山一樣的男人
。她希望父親能安詳無痛苦地離世，同意臨終時不做無謂的搶救。
為了減輕老人對軀體痛苦的恐懼，我們嘗試進行音樂治療，李老女兒全程參與，吃驚於平生第一次聽到父親唱歌，老人還即興唱了一首家鄉小調，李老和女兒都很輕鬆愉快。女兒還全程錄像，相信這會成為她珍貴的紀念。
隨後的的醫療小組討論中，音樂治療師建議可以通過音樂將父女間不能表達的情感釋放出來。
12中旬，李老呼吸困難嚴重，隨之而來的是情緒的嚴重低落，拒絕音樂治療，也不願意見家人。
我們調整治療方案，努力讓他的軀體癥狀減輕了一些，但情緒的低落和絕望一直都在。
把病情如實告知患者，對患者有時間完成自己心愿和安排身後事的確有益，但隨之而來的精神壓力與折磨也強烈得多，這也是我們安寧療護工作中要面對和著手解決的課題。
無論什麼情況下，都應該給予患者哪怕最微小的希望和最大的安慰。
李老以前總是自詡自己握手很有力。於是在每天查房時我們和老人握手，要求他用力，不用擔心握疼我們。
老人對這個遊戲很感興趣，真的很用力，眼睛裡又露出不服輸的神采。對老人癥狀上的每一點的改善，我們總是大聲肯定與讚揚。
後來，經過和家屬溝通詳談，認為老人現在的情況，家庭的環境對緩解患者的焦慮情緒有幫助。
老人出院時，醫生和護士給家屬做了護理培訓，並繼續進行隨訪和指導。
接下來的日子他不再提死了，情緒開始好轉，願意和家人朋友說笑，還說要到戶外和單位轉轉，進食量增加，沒有明顯的不適感，但心跳很快，有時糊塗會提到已故親人，已經完全不能自理了。
一月中旬，李老第三次入院，精神很弱，但較安詳。
5天後，李老安詳去世，家人已做好準備，負責醫生繼續通過微信為家屬做哀傷輔導。
又過了2天，家屬來到病房，感謝老年科的醫務人員在父親生命最後的這段日子裡，給予他的治療、幫助和安慰，給予家屬的理解、支持與指導，特別是最後回家的日子裡，有醫護人員做後盾，使老人和家人心裡得到了寧靜與安詳。
四個多月來圍繞著李老所做的一系列工作畫上了句號，作為醫生護士的我們，在執行安寧療護的過程中，經歷過擔憂、眼淚、焦急、困惑，也體驗了思考、感動、讚歎與滿足。
安寧療護的目的是「
生死兩相安
」，我想這其中除了患者與家屬外，還有我們醫者。
醫學=人學+科學，正確的死亡觀和安寧療護的理念與技能，能幫助醫務人員解決「欲救不能，欲舍不忍」的困境。
在生命終末期的幽谷，醫學科學已無法抵達，但醫學的另一隻手——醫學人文仍可以繼續牽著患者的手伴行到底。
音頻錄製：羅榕
End
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