中醫辨證個體化透析治療慢性腎衰竭

血液透析是慢性腎衰竭的主要治療手段之一。近年來，隨著慢性腎臟病患者的不斷增多，需要接受長期維持性血液透析治療的患者迅速增多。襄陽市中醫醫院腎病科致力於中醫辨證後為患者進行個體化血液透析，提供最合適的治療方案，提升患者的透析質量及生活質量。另外，在治療各種透析併發症上，以整體辨證出發，探尋關鍵病機，標本兼顧，不忘正虛，也兼顧濕痰風火之邪。

專家介紹，治療慢性腎衰竭需要施行個體化透析方案，不同的患者「對症下藥」。心血管代償功能低下的患者，往往在透析過程中出現低血壓，出現頭暈、汗出、心慌、噁心嘔吐等，中醫認為此證屬於中醫學「氣虛」「虛勞」「暈厥」範疇，主要是由於久病致虛，氣虛不能推動血液運行，脈絡阻塞以致心脈失養，治療上以益氣養血，恢復元氣為主；失眠、煩躁的患者，中醫認為心血虛、心腎不交可使虛陽上浮，上擾心神，可用補血的中藥調養；對於皮膚瘙癢的患者，中醫認為病機關鍵為久病失養，陰虧血虛，血燥生風，可採用滋陰潤燥養血的中藥調理。

該院在透析前準備時應先對每位患者進行詳細的病情了解，診斷確定後根據患者不同的身體狀況來確定使用的透析方法、透析器、血管通路等。對於營養狀況好、活動量大、干體重大的患者採用大面積透析器；而對於皮膚瘙癢、失眠、貧血難以糾正的患者採用透析膜孔徑大通透率高的透析器；每月根據患者有無厭食、皮膚瘙癢等癥狀及尿毒症毒素相關檢查情況，為患者安排血液濾過及血液灌流治療；上機時根據患者病情調整肝素用量，對高凝患者增加肝素劑量，對低中危出血傾向患者給予小劑量肝素抗凝，或於透析後予以魚精蛋白中和；對活動性出血者，或高危者予以無肝素透析，生理鹽水定時沖管或枸櫞酸鈉體外抗凝，減少出血發生率；上機後對於心功能不穩定易於發生低血壓的患者採用低溫透析，根據患者的耐受程度調整透析溫度至35~36.5℃，再者根據患者的血壓情況、電解質情況及時調整患者的透析液濃度；高血壓難以糾正的患者適當調低透析液濃度，低血壓患者根據情況採取超濾曲線及鈉濃度曲線來盡量減少透析中併發症的發生，以免引起患者不適，造成患者提前下機透析未能充分的後果。

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