市鐵路醫院深靜脈置管技術 助推靜療水平實現新突破
2月23日上午，市鐵路醫院內一科青年醫師陸路帶領團隊成功開展了第一例深靜脈置管手術，意味著在靜脈治療方面，患者有了更優的選擇，同時也標誌著該院診療工作邁上了一個新的台階。
3月1日，記者在內一科病房看到這位患者，他狀態良好，正在接受輸液治療。「不難受，不影響活動。」當記者詢問頸內靜脈置管是否會讓其非常不舒適時，患者回答道。
據介紹，2月20日，這位患者因急性心肌梗死、心源性休克入院接受治療。入院後患者出現休克，血壓持續下降，生命體征不穩，醫生立即予以補液治療及血管活性藥物應用。由於該患者末梢循環較差，外周靜脈輸液速度較慢，並在應用血管活性藥物的第二天出現嚴重不良反應，患者外周血管出現靜脈炎，疼痛難忍，十分痛苦，迫不得已，只能每隔半個小時就換一根血管，三小時後患者雙上肢外周血管已無法繼續使用，病人痛苦呻吟。
看到這種情況，醫生們也非常焦急。他們積極與護士長溝通，並組織科內會診病例討論，決定給該患者進行頸內靜脈置管術。在向家屬及患者講述了診治意見後，得到了他們的欣然接受。2月23日，上午11時，在彩超室的配合下，內一科陸路帶領團隊順利完成了第一例深靜脈置管手術。手術後患者之前的不良反應完全消失。通過中心靜脈給葯治療，患者生命體徵逐漸平穩，目前病情全面好轉。
「深靜脈置管是一種以特製的穿刺管經皮膚穿刺置留於深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈）腔內，經此輸入高滲性液、高營養液（全腸腸外營養），同時可測量中心靜脈壓的方法。深靜脈置管由於保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好等優點。」實施手術的陸路醫師告訴記者，在院領導及科主任的支持下，自己於2017年初前往東南大學附屬中大醫院進修，學習中心靜脈置管技術。
進修期間，陸路醫師刻苦鑽研業務知識，在ICU的那段日子，他每天總是第一個到科室，最後一個離開科室，積極把握每一次操作練習機會。經過幾個月的練習，他真正熟練掌握了置管的步驟及方法，並總結出了自己一套獨有的心得體會。進修期間，他獨立完成深靜脈置管病例30例，成功率100%，獲得了科室同事及病人的一致好評。
「中心靜脈置管適應於年齡較大，外周血管情況較差的病人，可減少該類病人外周靜脈穿刺次數，減少病人痛苦。此次，這個患者就是屬於這種情況。」學成歸來的陸路，仍在積極研究此項技術。
他介紹，中心靜脈置管適應於腫瘤病人的化療治療，化療藥物對血管刺激較大，深靜脈血管管壁粗，血流速度較快，通過深靜脈給葯可迅速稀釋藥物濃度，減少化療藥物對血管內皮的受損害；適應於循環衰竭，需要大量補液，應用血管活性藥物的病人，該類病人出現血流動力學不穩定時候，需要大量補液、補充電解質，對輸液速度要求較高，外周血管較細，輸液速度較慢，通過深靜脈給葯可提高補液速度，減少鉀離子等物質對血管的刺激；普通病房較重患者在病情出現變化需轉入重症監護病房時，如已進行中心靜脈置管，可直接進行血流動力學監測及相關治療，為爭取生命贏得寶貴時間。
「深靜脈置管術是一種簡便、有效、重要的臨床操作技術，只要術前做好心理護理，術中穿刺熟練準確，並注意預防併發症的發生，深靜脈置管是安全可靠的。」陸路表示，深靜脈置管的維護主要依靠精心的護理及併發症的預防，優質的護理能有效地延長導管留置的時間，最長可達1個月。
「美國INS 2016年新版《輸液治療實踐標準》中明確指出：應在滿足治療方案的前提下選擇管徑最細、管腔最小、創傷最小的導管裝置。對於中短期輸液治療的病人而言，普通的外周靜脈留置針存在反覆穿刺、疼痛，特別是使用一些刺激性藥物容易引發靜脈炎、藥物滲出。」科室負責人告訴記者，科室選派醫師陸路外出學習中心靜脈置管技術，主要是想為化療患者解決後顧之憂，而此例手術的實施拓寬了醫院應用中心靜脈置管技術的思路。接下來他們將聯合超聲影像科積極開展中心靜脈置管術，嚴格把握適應症，為廣大患者解除病痛，提高診療水平。
來源：新沂市報
編輯：糖果
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