智齒不是小事

智齒，也叫智慧齒，長出來當然是好；如果長不出來，好像也不用管，智齒，智遲而已。可是你能想到有一天智齒的事情會和急診科聯繫在一起，甚至會和搶救室聯繫起來嗎？

智齒

 大世界小作為

佟大為 

00:00/04:11

急診科，搶救室每天遇見的都是各種各樣的急症，很多時候可能教科書上都沒有提起，但不論碰見什麼樣的問題，我們都會衝上去盡最大的力量解決問題。搶救室時時刻刻都在流動著，進進出出，每一位醫護人員都願意把希望和平安送給病人，不論他/她是誰。

「醫生，一位外地轉來的心包積液病人。」我一聽見「心包積液」，心裡咯噔一下。心包積液很多時候危及到病人的生命，需要緊急進行心包穿刺。但心包穿刺術是技術含量非常高的技術，但是就是這樣高技術含量的操作卻越來越沒人可以完成了，以致於現在整個醫院僅有幾個人可以勝任，其中滋味只有業內人明白。一聽到心包積液，我就在盤算，那幾位可以完成心包穿刺的人，有誰在醫院，哪一位可以儘快趕到搶救室。雖然心裡在想這些事情，護士和我都衝上去了。搶救室的護士技術非常嫻熟，沒有幾分鐘所有的監護和靜脈通道都已經建立，看著監護上的數字，心律92次/分，氧飽和96%，血壓121/62mmHg，生命體征穩定，沒有心包填充的癥狀，我瞬間沉住氣了，不需要滿醫院找尋可以完成心包穿刺的外援了。

當我再次看清楚病人，有點驚訝，更有些震驚。病人是一位30多歲的青年女性，腹部明顯膨隆，顯然是一位孕婦，脖子緊緊的纏滿了紗布，還有引流管，胸部也包裹著厚厚的紗布，兩側都有引流管。「和我說說你怎麼了，還有整個治療經過吧。」顯然病人非常疲憊也有很多遺憾和無奈，聲音沙啞著，「我20天前做氣管切開了，剛剛拔管沒多久，聲音有點啞……」我看見有眼淚在眼眶裡面晃悠，「慢慢說，不要著急，到醫院了，放心吧。」「大概1月前，有點牙疼，我知道那是智齒的事，智齒沒有長出來，每年都會疼幾次，大都自己好了，再加上懷孕了，所以沒有在意，也沒有吃藥，可是一周之後，我發現脖子變粗了，而且憋得難受，就趕緊去醫院了，當地醫院說是下頜間隙感染，蔓延到脖子了，壓迫氣管，只好做氣管切開，後面感染蔓延到胸部，還有心包，實在沒有辦法了，就轉院到這裡了。」 震驚，非常的震驚，這上半身幾乎是五花大綁，竟然初始僅僅是智齒感染，最後竟然順著間隙到了胸部，甚至蔓延至心包，為了保命氣管切開，還有頸部和胸部多條引流管。有多少人會相信是智齒感染導致的？！「當初智齒感染的時候，為什麼不用藥呢？！」「那個時候擔心用藥會對孩子有影響，大家都說用藥對孩子有影響，也許抗一抗就好了……」 可是我翻看病人整個用藥過程，顯然在影響到病人生命的時候根本沒有辦法顧忌到胎兒，用了太多太多對孩子有明顯影響的葯。

我真的有話要說，雖然最後忍住了，但不知道和誰說。對於孕期用藥安全，的確現在沒有一個在孕婦身上的實驗，其原因顯而易見。所以社會上有一個幾乎「公認」的事情，孕婦不用藥，用藥對胎兒不安全，再加上現在對孩子的期望如此之高，於是孕期不能用藥更加深入人心。殊不知，雖然醫學沒有確鑿的實驗證實哪些葯對胎兒沒有一絲的影響，因為沒有辦法在孕婦身上做藥物毒性試驗，但是醫學在動物身上有了足夠的證據找到了一批可能對胎兒影響不大的藥物，最常見的如青黴素和大部分頭孢類的抗生素，還有甲硝唑也屬於B類葯（簡言之就是這類葯在動物身上沒有發現對胚胎有毒性，或者雖然在動物上對胚胎有一定毒性，但根據藥理推測對人類沒有毒性）。而甲硝唑是智齒感染最常用也是最有效的藥物。但當病人出現嚴重的軟組織間隙感染，進而壓迫氣管，已經沒有任何時間去考慮胚胎用藥安全，只能在手術切開的同時應用超廣譜抗生素以最大可能保全大人，而這部分藥物明顯對胚胎有害。這孩子只能放棄了，甚至以後都沒有機會考慮孩子的事情了。

雖然如此，我們還是要盡全力去挽救母親的生命，雖然不需要進行緊急心包穿刺，但是從下頜到心包，這麼大範圍的感染，去治療也是非常困難的事情。好在，我們醫院對於複雜感染還是有一些辦法的。看著這位病人，雖然有那麼多的遺憾，沒有時間去回味了，往事不可追，眼前更重要。一方面，完善病人必要的化驗及檢查，一方面彙報需要進行全院會診來對後面的治療進行充分的討論，這麼大面積感染的治療已經不是哪一個科室可以獨自完成的。

很快醫院各個科室的人員都到位進行會診後，方案明確了，病人也有明確的去處。時間就這麼過去了，回味一下，似乎有那麼多的不甘心，那沒有見面的孩子，真的不知道該說些什麼。似乎完美的結局，夾雜著那麼多的不甘心，這一切只能隨著來來往往的病人和家屬，如風飄過。

青青菩提樹

 四大名著

龔玥 

00:00/04:23

後記：孕婦用藥分級是參考美國FDA分級的，FDA將藥物分為ABCDX5級。A級：該類藥物對胎兒的影響甚微。A級的藥物極少，維生素屬於此類藥物，如各種維生素B、C等，在正常範圍量的維生素A是A類藥物，而大劑量為X類藥物。B級：在動物中未見到藥物對胎兒的不良影響，或在動物研究中發現藥物有副作用，但根據藥理推測該藥物對孕婦及胎兒沒有動物中發現的嚴重副作用。B 級的藥物也不多，如青黴素族及絕大多數的頭孢類藥物都是B類藥物，另外及甲硝唑也是B類葯。C級：藥物對胎兒有危害。本類藥物只有在權衡對孕婦的益處大於對胎兒的危害之後，方可使用。D級：藥物對胎兒有危害，但孕婦用藥後有益（例如用該藥物來挽救孕婦，或治療用其他較安全的藥物無效的嚴重疾病）。X級：藥物對胎兒有危害，而且孕婦應用無益。最出名的是反應停。維生素 A 大劑量也是 X 類藥物，乙醇少量屬D 類，量多即歸入X類。此外，鎮靜葯中氟西泮、氟硝西泮均屬 X 類藥物。

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