關注您的餐後血糖

前不久一位患者短時間內出現了視物模糊、手足麻木，來就診時很奇怪，告知我自己血糖控制很好，只有糖化血紅蛋白高了一點，我說你怎麼認為自己血糖控制很好呢？他回答說血糖才5點幾呢，於是我問他是空腹還是餐後血糖，他說血糖不都是空腹驗嗎？我說你沒有經常在吃完飯檢查過血糖是嗎，他說從來沒有，一直口服二甲雙胍和格列吡嗪緩釋片治療，持續6年了。於是我請他回家繼續口服藥物連續3天檢測餐後兩小時血糖，然後停用格列吡嗪緩釋片再連續檢測餐後血糖3天，他驚訝地發現自己的餐後血糖高達15-17mmol/L，而且是否口服格列吡嗪沒有任何變化。

經常會遇到這樣類似的病人，空腹血糖很理想，但是餐後血糖從來不測，尤其是在糖尿病知識教育很差的基層社區或者農村，病人甚至基層醫生對糖尿病患者餐後血糖關注度幾乎為零。

我們生活中的24小時，幾乎2/3的時間是在餐後，餐後血糖過高危害極大，既造成了明顯的血糖波動過大，有引起糖化血紅蛋白過高，持續危害胰島β細胞功能，明顯加速糖尿病進程，加快各種併發症發生。

因此，在這裡再次呼籲廣大基層醫務工作者和患者們：關注餐後血糖，保護身體健康。

那麼，如何去干預自己的餐後血糖呢？那就要先搞清楚餐後血糖升高的原因，一般都是由以下幾個方面因素造成的：

1、三餐吃多了：毫無疑問，飲食的不科學控制，單憑藥物的作用是有限的，藥物不是萬能保險劑，任何藥物的作用都不可能無限擴大，飲食毫無節制是餐後血糖出問題的重要原因。

2、零食吃多了：有的病人管不住嘴，經常會吃零食，看上去並不顯眼的小零食瓜子、花生米、小食品等，升糖明顯。

3、餐後不運動：很多病人沒有餐後合理運動的習慣，尤其是老年患者和辦公室人員，餐後就是一坐，或者躺著休息，感覺很舒服，殊不知能量消耗太少血糖難以代謝。

4、脂肪攝入過高：脂肪可以加速食物中血糖吸收，並一直血糖代謝，造成餐後高血糖。

5、藥物選擇不合理：①大多數患者服用磺脲類促泌劑，3-5年後都會繼發性失效，表現為餐後血糖的逐漸攀升；②沒有控制餐後血糖的措施，有的病人誤認為長效胰島素可以覆蓋全天，任何時候的血糖都可以很好控制，卻不知道長效胰島素其實控制的僅僅是基礎血糖；③明知繼發失效的藥物，還要去盲目更換，個別醫生或者病人會把格列吡嗪換成格列喹酮或者格列齊特等，沒有根據的更換藥物；④不了解糖尿病基本知識，認為一旦治療有效就可以一勞永逸。

6、不能及時的檢測餐後血糖：從不檢測餐後血糖的患者大有人在，忽視了餐後血糖的變化，導致不知不覺中逐漸形成餐後高血糖，尤其是空腹血糖較低的患者更容易被假象掩蓋。

很多糖尿病病友都會經常產生這樣的疑問：到底是空腹血糖重要，還是餐後2小時血糖更重要？專業醫生的回答是：二者都很重要。但是對於2型糖尿病患者來講，餐後血糖對於預防糖尿病大血管和微血管併發症的發生有著更重要的作用，而心血管和神經系統併發症是2型糖尿病最多見、花費最多的疾病。所以說，糖尿病病友一定要重視餐後血糖的控制。平時除了監測空腹血糖，還要經常監測餐後血糖。

餐後血糖比空腹血糖能夠更好地反映血糖控制水平。同時，餐後高血糖與糖尿病的心腦血管併發症以及神經系統併發症有著密切的相關性。高血糖可促進高甘油三酯血症，使脂質過度氧化，出現小而密的低密度脂蛋白膽固醇，同時導致血壓的增高。餐後血糖越高，更容易導致血栓形成，發生心絞痛、心肌梗死和中風的機會就越高。隨著餐後血糖的增高，總的冠心病發生率和致死性冠心病發生率也逐漸增高。餐後血糖越高，糖尿病微量蛋白尿和糖尿病視網膜病變的發生率也越高。高血糖可影響到認知功能，降低了大腦對信息的處理能力，降低記憶力和注意力。另外一方面，高血糖還可導致情緒的改變，會使人感到精力不足、抑鬱等。

有不少糖尿病病友雖然服用降糖藥物或者注射胰島素，但餐後血糖控制得並不好，這是為什麼呢？原來，降低餐後血糖有學問，糖尿病病友必須注意以下問題，才能有效地控制餐後血糖水平。

1、經常接受糖尿病知識教育，非常重要，無知是最大的敵人，很多醫療機構都會組織定期或者不定期的糖尿病義務教育，患者應該盡量積极參加，基層醫務人員也應該經常參加相關的學術交流和基本技能培訓，提高指導患者科學控制血糖的能力。

2、養成合理的飲食，很多病人都會向醫生控訴自己這也不敢吃、那也不敢吃，其實不然，糖尿病飲食始終堅持「總量控制、科學搭配」的八字方針，控制好一天的總熱量，到網上或者找營養師去了解每一種食物的含糖量，設定每天的總量，合理三餐分配，足球比賽的442陣型就很適合中國人三餐飲食分配，即早餐4份午餐4份晚餐2份。

3、科學的餐後運動，是非常好的控制餐後血糖優良習慣，最好的是可以能夠保證每餐後都能有30分鐘的有氧運動，如果做不到，那麼每天一次持續30-60分鐘運動，還是非常必要的。注意量力而行、因地制宜，運動多樣化並沒有死板的具體要求。

4、恰當地選擇不同的藥物，不同的藥物作用機理不同，對餐後血糖的影響也有著明顯區別，比如阿卡波糖抑制α糖苷酶活性明顯減少糖吸收控制餐後血糖，餐時人胰島素可以有效控制餐後血糖但作用時間明顯比速效胰島素類似物長而且起效慢，預混胰島素除了干預餐後血糖外，還管理基礎血糖，預混的比例不同對餐後血糖的影響也不同，促泌劑通過促進自身內源性胰島素分泌降低餐後血糖，如果自身胰島功能很差促泌劑就會無效。新型降糖葯百泌達諾和力以及沙格列汀、阿格列汀等，則是利用了腸道產生的GLP-1這一類的作用降低血糖，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑製劑會通過抑制尿葡萄糖重吸收降低血糖等等。經常的去醫院評估自己的血糖控制情況，定時複查糖化血紅蛋白，定期檢查C肽和胰島素釋放實驗，注意自己胰島功能的變化，胰島功能的情況是指導血糖控制的最量化依據，不要圖省事走捷徑認準一種葯一直使用，要經常評估正在使用的藥物是否有效，經常去看看專業的醫生，您會得到最直接的指導和幫助。

5、及時的血糖監測，是指導藥物使用的風向標，請不要忘記經常檢測自己的餐後血糖，如有問題及時處理。

6、注意其它合併疾病的指標控制，比如高血壓病、高脂血症、冠心病、各種感染等，都要及時控制，不然對血糖控制也會產生不利的影響。

順便告誡各位糖友，不要輕信一勞永逸的根治謠言，正規醫院不推薦使用而在藥店推廣銷售的產品，大多都是為了賺錢而已。祝您健康！

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