空腹血糖 11.2 mmol/L 下肢無力行走困難

患者，老年男性，2 月前因乏力、體重下降就診，化驗空腹血糖 11.2 mmol/L，診斷糖尿病，當地醫院給予口服吡格列酮及二甲雙胍治療。

1 個月後，出現左下肢無力，頭顱 CT 檢查提示基底節區多發腦梗死，建議住院治療，住院期間行顱腦核磁檢查，考慮多發腦梗死（橋腦及雙基底節），給予神經內科專科治療。期間患者降糖治療方案不變，沒有進一步監測血糖。

住院 7 天后，左下肢無力癥狀減輕，但出現右下肢無力、麻木，同時出現口齒不清，雙上肢運動不受影響，繼續治療 7 天后出院回家。

出院後仍感下肢無力，行走困難，偶爾化驗一次晚餐餐後血糖 16 mmol/L，要求住院。

本次入院檢查：心率：97 次/分，口唇略發紺，血氧飽和度監測在 92%-95%，卧位查下肢肌力能達到 4+級，可下地行走卻舉步維艱。腰背部肌力弱，無法久坐，其餘無明顯異常。實驗室檢查：CEA、NSE、角蛋白升高 2～3 倍。

經神經內科會診給予雙抗、他汀類藥物、促進腦細胞代謝藥物治療，同時再次預約顱腦核磁檢查，並給予胰島素降糖治療。

治療中，患者癥狀不見好轉，甚至口齒不清時輕時重，右下肢無力癥狀似有加重傾向，但雙上肢始終未受累。

5 天后，顱腦核磁檢查結果回報，提示雙側皮層、橋腦、基底節均有小缺血灶，有急性病灶。

既往：患者長期吸煙，20 支/天、50 年，有慢性咳嗽咳痰癥狀，近期沒有加重，沒有明顯活動後氣促。

提問：患者治療癥狀不見好轉的原因是什麼？還應該做哪些檢查？

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