簡單談造影之肝臟篇

最新 03-11

造影目的：利用造影劑改變掃查組織中界面回聲的聲特性阻抗差或對比解析度，用常規或造影劑特異成像技術達到增強解剖結構顯像甚至獲得功能性成像，提高超聲診斷和鑒別能力。

肝臟疾病的超聲檢查是目前臨床應用普遍、實踐經驗豐富，且臨床價值得到認可的無創性檢查手段。但是由於肝內病灶的典型特徵性表現出現率低、良惡性病變的常規超聲表現重疊多、多普勒超聲不能敏感顯示病灶內流速較低的血流信號等原因，灰階超聲和多普勒超聲鑒別診斷肝內病變的準確率相對較低。據統計，常規超聲對肝內佔位性病變的不確診率高達43%～59%。隨著超聲造影劑臨床應用的推廣和經驗累積，超聲造影對肝內病變診斷的準確性不斷提高，使肝臟病變中不能明確診斷的比例降至5%～9%，與常規超聲相比確診率提高了34%～54%，大大增加了超聲工作者的診斷信心，提升了超聲診斷在臨床實踐中的水平和地位。

病例分享

某男：48歲，超聲檢查示S6/7段實性佔位

S6/7見一類圓形高回聲團，邊界清，周邊似有假包膜包繞，內部回聲尚均勻

高回聲團周邊及內部可見點條狀血流信號

門靜脈右支可見實性回聲

門靜脈右支實性回聲內可探及動靜脈瘺頻譜

超聲造影檢查：造影劑SonoVue 1.5+1.5ml，分次經外周靜脈注入。

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圖1: S6/7腫塊動脈相呈高增強（4～30s）

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圖2: S6/7腫塊門脈相呈低增強（31～60s）

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圖4: S6/7腫塊延遲相呈低增強（4分鐘）

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圖5: S6/7腫塊延遲相呈低增強（5分鐘）

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圖6: S6/7腫塊延遲相呈低增強（6分鐘）

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圖7: 門靜脈癌栓動脈相呈高增強（12～29s）

超聲造影在鑒別門脈栓子性質時很有價值，腫瘤所致的癌栓因存在動脈供血，在超聲造影動脈相可出現增強，與肝癌病灶表現相似；而血栓內部沒有血供，理論上在超聲造影的所有時相都不增強，但因為血栓形成後內部和周圍可出現細小血管的再通，故門脈相時血栓內也有造影劑信號的進入，而表現為門脈相的增強，但門脈血栓動脈相不出現增強，據此可與癌栓鑒別。

同時應該注意的是，當原發性肝癌出現門脈癌栓時，因肝內門脈血流供應減少，導致肝實質增強程度降低，門脈相和延遲相時病灶廓清後與肝實質的回聲差別減小了，故表現為消退慢或呈等回聲改變。所以，本病例中圖2門脈相低增強時間出現較晚。

超聲描述：（彩色多普勒+超聲造影檢查：SonoVue)

左肝上下徑：82mm，左肝前後徑：53mm，右肝厚度：112mm，門靜脈主幹管徑：12mm。肝無明顯增大或縮小，肝表面欠光滑，呈鋸齒狀，肝實質回聲密集增粗，呈短線狀回聲，分布不均勻。肝S6/7見一類圓形高回聲團，大小約：32X28mm，邊界清，周邊似有假包膜包繞，內部回聲尚均勻，周邊及內部可見點條狀血流信號，以動脈血流為主。另肝內可見散在分布高/低回聲區，最大直徑均小於10mm，內部回聲均勻，球體感及佔位效應不明顯，其內無明顯血流信號。CDFI：肝動脈右後支增粗，血流豐富。門靜脈主幹管徑正常，門靜脈右支管腔內可見實性回聲，範圍約：33X14mm，與管壁分界模糊，血流未見充盈，門靜脈右支實性回聲內可探及動靜脈瘺頻譜。門靜脈主幹及左支、肝靜脈、下腔靜脈血流充盈尚飽滿，血流方向正常，附臍靜脈未見重開。胃左靜脈稍擴張。

超聲造影檢查：造影劑SonoVue 1.5+1.5ml，分次經外周靜脈注入。

肝S6/7腫塊動脈相呈高增強，增強範圍約：50X37mm，門脈相及延遲相呈不均勻低增強，範圍約：41X35mm。延遲相全肝掃查，余肝未見明顯異常消退區，門靜脈右支管腔內實性回聲動脈相呈不均勻高增強，門脈相及延遲相呈低增強。

超聲提示：

肝S6/7實性佔位性病變，超聲造影提示原發性肝Ca可能性大

門靜脈右支癌栓形成。門靜脈主幹及左支、肝靜脈、下腔靜脈血流基本通暢。

符合酒精性肝硬化聲像，肝無明顯增大或縮小。余肝內散在異常回聲區，暫考慮肝硬化結節可能性大，建議定期複查。

圖片來源機型：RS80A