堅持背誦100天《傷寒論》113 115

傷寒八九日，下之，陶滿煩驚，小便不利，伊語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(113)

柴胡加龍骨牡蠣湯方:

半夏二合，洗 大棗六枚柴胡四兩 生薑一兩半人蔘一兩半龍骨一兩半 鉛丹一兩半 桂枝二兩半，去皮茯苓一兩半大黃二兩 牡蠣一兩半，煅

上十一味，以水八升，煮取四升，內大黃切入碁，更煮一二沸，去滓，溫服一升

解析

本條論述少陽兼表裡三焦俱病的證治。

傷寒時至八九日，誤用下法，使邪氣內犯少陽，而正氣有所損傷。邪犯少陽，樞機不利，表裡三焦之氣不和，故出現了一系列複雜的病證:「胸滿煩驚」，煩驚，有人認為應作驚甚解，猶如煩疼的意思一樣，有人認為應作心煩與驚恐兩個癥狀解，我們認為應以前者為是，本證以驚為主。少陽病本有煩，此處意在突出「驚」，而不在突出「煩」。即驚怖不安，是一個驚精神癥狀。人之七情變化與五臟功能密切相關，肝病多怒，膽病多驚，可見「胸滿煩驚」是因少陽之氣不利而致。「小便不利」是太陽膀胱腑氣不利。「評語」是陽明胃氣不和。三陽經氣皆為不利，故見「一身盡重，不可轉側」。本病雖見三陽證候，但以少陽病證為突出，太陽、陽明證則是由於少陽樞機不利，影響所及而成。故治療以柴胡劑和解少陽為主，並酌加他葯以治兼證。柴胡加龍骨牡蠣湯即小柴胡湯去甘草(方中當有黃芩，以龍骨、牡蠣、鉛丹以鎮膽氣之怯而止煩驚;小便不利,故加桂枝、茯苓以助太陽氣化而行津液;評語則加大黃瀉陽明之熱以和胃氣。於是三陽之氣和暢,錯雜之邪內外盡解。

方中鉛丹有毒,須用紗布包裹入煎。臨床曾有服本葯而致鉛中毒的報道,因此用量切勿過大,一般不超過5克,且不要連續長期服用,以免造成蓄積性鉛中毒。現今有人用生鐵落代之亦效。大黃在煎藥時應後下為合法。

本條接續於上條蓄血證治之後,有互相對比以加強辨證的用意。其一,兩條都有神志病證,上條言狂,本條言驚；其蓄血證屬太陽見少腹急結,本條證屬少陽見胸滿,病位有上下之別;其三,蓄血證小便自利,本證小便不利;其四,上條屬熱與血結,病在血分,本條屬少陽樞機不利,病在氣分。

後世有不少注家抨擊本條文義不清,難以解釋。但日人丹波元簡著《傷寒論輯義》則認為本條精神有指導臨床的實際價值,特別是柴胡加龍骨牡蠣湯用於治療胸滿煩驚之證,確有療效,不可輕易否定。根據有是證便用是方的原則,現今常用此方治療一些精神或神經系統的疾患,如精神分裂症及癲癇等,並多能取得滿意療效。如曾洽陳姓青年,因受精神刺激而患精神分裂症,每夜不能安睡,家人輪流陪守。曾服大量氯丙嗪之類鎮靜劑無效。切其脈弦,遂投本方,只進二劑則病證大減。據患者及其家屬反映,初服湯藥後即能安靜酣睡,可見其療效之卓著。還曾用本方治過一例十多歲的舞蹈病患兒,終日手舞足蹈而無休止。並還有煩驚等精神癥狀,遂試用本方以鎮靜安神,佐加膽星等祛痰之品,數劑後證情好轉。

傷寒腹滿評語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。（114）

解析

本條論述肝乘脾的證治。

病從傷寒伊始,而又出現腹滿評語等證,這是太陰、陽明脾胃疾患的反映。若其脈沉實有力,則脈證相符為順。今「脈浮而緊」，實即寓有弦脈之意，弦為肝脈，可知本病是脾胃之證而見肝膽之脈，此為肝膽之邪乘於脾胃所致，也即木克土，故「名曰縱」。縱，指肝膽之氣放縱無羈，順勢而往。由於肝膽影響脾胃為病，故其治當刺肝之募穴期門，瀉肝膽之有餘，以解脾胃之圍。

傷寒發熱，嗇音惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名日橫，刺期門。(115)

解析

本條論述肝乘肺的證治。

「傷寒發熱，嗇嗇惡寒」，是皮毛受邪而屬表證。然肺主皮毛，有宣發肅降、通調水道的生理功能。邪在皮毛，內舍於肺，肺氣亦為之不利，津液不得輸布，故口渴而小便不利。由於大渴貪飲，肺的制節不行，水道不通，且脾之運化失常，氣機不利，故見腹脹滿。諸證究其所因，既有肺的本身病變，又有肝旺犯肺的因素，即肝木反悔肺金之候。因金本克術而反受木侮，此為犯上而侮其不勝，故稱之謂「橫」。橫，指肝氣橫逆亢盛。治療當刺期門，以瀉肝之「橫」氣，使肺擺脫其侮而使功能恢復。外竅通則汗出，內竅通則小便利，故其病欲解。上條有「脈浮而緊」一句，而本條未言何脈，疑有缺文。以上兩條的主要精神，是運用五行學說，通過肝乘脾和肝侮肺的實例，來說明臟腑之間的病理聯繫，示人辨證應全盤分析，論治當求其本。至於條文所描述的具體證候，可能有脫落不全之處，臨床切不可拘泥。

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