我的中醫經方故事連載經方治療抑鬱症

今天是春節前最後一期查房了，感覺到大家內心的焦慮及擔心，規培生涯確實是苦，出來後壓力好大，自己都難養不活自己，回家，會不會一個苦澀的春節？

我想起剛工作的第一二年，580元，兩年都不敢回家，心中太多的苦與淚，只能自己默默承受。

一切都會好的，放下現在的焦慮及不安，只能這樣告訴自己。

老師一個案例

衛某，女，56歲，2013年10月10日初診。

主訴：失眠1月余。患者在綜合醫院診斷為「重度抑鬱症」，一直服用「三辰」等安眠藥，每晚僅能睡2小時左右，夜間驚醒10餘次，烘熱汗出。

現症：心情抑鬱，精神緊張，惡風寒，左側偏頭痛、牙痛，心煩，口乾口苦，心慌，耳鳴，乏力，兩小腿發涼，納差，二便調，舌淡紅，舌苔白根膩，脈弦。3年來體重下降30餘斤。

辨六經：太陽-少陽-陽明-太陰合病。

辨方證：柴胡加龍骨牡蠣去大黃鉛丹加花粉遠志菖蒲湯證。

方葯：柴胡12克，黃芩10克，姜半夏15克，党參10克，炙甘草6克，生龍牡各15克，桂枝10克，茯苓15克，天花粉10克，遠志10克，菖蒲10克，生薑15克，大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑，並囑停服西藥。

二診：服上藥後失眠明顯好轉，已停服安眠藥，每晚能睡5-6小時，耳鳴減，足涼已，口苦已，但仍心悸，口乾，左側偏頭痛，尿頻，夜尿1-2次；舌紅，舌苔白 根膩，脈細。

上方加蒼朮15克，增姜半夏為30克，7劑，水煎服，日1劑。

三診：眠可，心悸減，口乾已，夜尿1次，尿頻不明顯，左側偏頭痛較前減輕，枕骨處自覺鳴響，納少，舌自感灼熱，夜間明顯，汗出不多。舌暗，舌苔白膩，脈細。

上方去姜半夏，加清半夏15克，白芍10克，吳茱萸10克，生石膏45克。7劑，水煎服，日1劑。

繼服前方7劑，諸症已不明顯。

按：本案先辨六經、繼辨方證。

初診：

1惡風寒、烘熱汗出、頭痛----為太陽表證（桂枝對應之）。

2耳鳴之辨，或為少陽鬱熱上攻耳竅，或為水氣上沖耳竅；本案伴見心煩，口乾口苦，牙痛；納呆-----為半表半里的陽證，即少陽病（小柴胡湯對應之）。

3乏力、腿涼，心慌----為太陰水飲證（苓桂術甘湯對應之）。

4失眠、焦慮、抑鬱---為桂枝甘草龍骨牡蠣湯證；

5加花粉，清熱止渴----針對陽明熱；

6加石菖蒲、鬱金，安神定志解郁----針對失眠癥狀。

二診：癥狀明顯好轉。頭痛，為外邪未解；心悸、口乾，尿頻，為水飲重、水氣上沖之證，故加蒼朮，合成苓桂術甘湯，以解表-化飲；增半夏以加強降逆化飲之功。

三診：諸症減輕。但仍有頭痛。頑固性偏頭痛多屬外邪+里飲，飲邪上沖所致，故加白芍，與桂枝合成桂枝湯，以解表兼調和營衛；加吳茱萸溫化內里寒飲；加生石膏清陽明之熱，並佐制吳茱萸之熱。

胡希恕先生常以吳茱萸、生石膏寒熱並用，治療頑固性頭痛、偏頭痛，效果甚好，當然，所治之證必當有「太陰水飲沖逆之象+陽明熱象」。

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條，傷寒八九日，病已傳少陽，醫者誤用下法，症見：胸滿，知柴胡證未罷；

陽明熱擾神明故譫語；

太陰水飲與陽明之熱結滯，故小便不利；上沖擾動心神，故煩 驚；

水氣外溢，故一身盡重而不可轉側。

本方以小柴胡湯去甘草扶正達邪、和解清熱，加桂枝降沖；茯苓利水、大黃瀉下；龍骨、牡蠣、鉛丹鎮靜安神，用於小柴胡湯證而見氣衝心悸；二便不利；煩驚不安者。

因本方主治「煩、驚、譫語」之症，馮世綸教授常用於治療精神不安、焦慮、狂癇病等精神疾患。應用時常加入炙甘草，取小柴胡湯之意。去鉛丹，因其有毒；或加蒼朮，取苓桂術甘湯之意，兼治太陰里飲；或易大黃為生石膏，用於陽明病僅現熱證，而腑未成實者。

通過歸類六經（太陽-少陽-陽明-太陰合病），擴大了本方的應用範圍，本方可看做是小柴胡湯合苓桂術甘湯（去蒼朮）合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加大黃，臨床中凡符合上述方證者，均可考慮應用。

年越來越近，很多事情都要處理，一個下午及晚上把事情辦理好，祝福每個人都越來越好。

明天潼他們就要回去了，老爸也回家了，老爸怕我沒得吃，幫我摘好了菜，殺好兩個雞，幫我弄好了一切，謝謝爸爸。

今天那個腦出血躁狂的，今天複診癥狀改善明顯，沒有用到心境穩定劑，原來煩躁，坐立不安，口乾口苦，大便3-4天一次，舌紅苔黃膩，脈眩。

今天在此基礎上進行了調整，去桂枝加黃連6g，今天有舌苔黃，胃脘下不適，脹滿，取小陷胸湯之意，瀉熱除痞去滿。

老師治療皮膚病案例。

臨床強調先辨六經，再辨方證。其認為雖然皮膚病在皮表，但絕不可因皮膚病在體表而認為其病位在表。依六經來分，病位分為表、里和半表半里，同時每個病位上又存在寒熱、虛實的病性，判斷病位及病性是根據四診合參確定的，因此，皮膚病的病位同樣可以在半表半里或在里。筆者跟師馮世倫教授，現將其六經病辨證治療皮膚病驗案擷取三則。

案一：張某，女，21歲，口周反覆皰疹三年余，近來加重。口乾，晨起口苦，手腳汗出不涼，偶有腹瀉，大便二日一行，月經量少，苔白膩，脈細。

炙甘草12g，黃芩10g，黃連3g，党參10g 清半夏15g，乾薑6g，生薏仁18g，敗醬草18g，赤小豆15g，當歸10g，桔梗10g，大棗4枚，生薑10g，七服水煎服。

服七服藥後再診，面部皰疹即明顯消退，囑飲食調理。

解析：馮世綸教授強調臨床先辨六經再辨方證。該患者口乾、口苦為半表半里熱，大便不調、苔白膩為半表半里虛寒，故屬於半表半里寒熱錯雜之證，當屬於六經的厥陰病。厥陰病屬於半表半里，因為邪無出路，故不能採用汗吐下法，治以和解之法，《傷寒論》三瀉心湯寒熱之葯錯雜並用，清上溫下並行不悖。該患者腹瀉、大便不調，里虛寒較明顯，故辨為厥陰病甘草瀉心湯證，同時合用薏苡敗醬散、赤小豆當歸散以清熱利濕祛瘀，收到良好效果。

案二：艾某，女，23歲。面部痤瘡，口中和，易汗出，苔白膩，脈細。

生薏仁30g，敗醬草30g，川附子5g，桔梗10g，桃仁10g，赤小豆15g，當歸10g，白蒺藜15g，甘草6g，七服水煎服。

解析：面屬陽明，痤瘡病機當為陽明鬱熱，治法不出清法，但人體是個整體，局部有熱，不見得整體就是熱證，通過臨床觀察可以發現很多患有痤瘡的青年女性為寒熱錯雜，或者是上熱下寒，或者是局部熱、整體寒的證。該患者面部痤瘡，但無口乾口苦，表明其熱象不顯，同時易汗出、苔白膩、脈細，提示里虛。六經辨為厥陰病，薏苡附子敗醬散合當歸赤小豆散，加桔梗、白蒺藜、桃仁，增大清熱祛瘀功效，收到滿意療效。

案三：丁某，男，9歲，發疹三天，色淡紅，身癢，晨起口乾，身不冷，脈浮，舌苔白。

桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大棗4枚，荊芥6g，防風6g，生苡仁18g，敗醬草18g，赤小豆12g，當歸6g，鮮蘆根30g，桔梗6g，草河車10g，生薑10g，蛇蛻6g，七服水煎服。

解析：此患者身發疹子，身癢，雖然無惡風、汗出等癥狀，但是根據《傷寒論》「以其不能得小汗出，身必癢」，結合脈浮，可知表證仍在。其人口乾，身起疹子為里有蘊熱，瘀熱郁於機表故發疹。辨為太陽陽明合病，表證未解，里有蘊熱。因口乾，津液已傷，故用桂枝湯加荊芥、防風替代桂枝二麻黃一湯，以發散表邪，調和營衛，用薏苡附子敗醬散去附子合當歸赤小豆散清利里濕蘊熱。桔梗、鮮蘆根養陰透疹。草河車、蛇蛻治標。配伍精當，方證合拍，故七服後疹消病癒。

總結：

馮世倫教授認為痤瘡、痘疹的病機多為陽明鬱熱，治法以清利濕熱、涼血化瘀為主，但臨床絕不可泥於病機而雜投清熱涼血之品。

從上面三個病案可以看出，臨床不應拘泥於痘疹的清利濕熱、涼血化瘀的治療大法，應該四診合參，辨明陰陽表裡寒熱虛實，即臨床先辨六經再辨方證，方證合拍，才能收到良效。

林佳明，崇尚仲景醫學，六經辯證，運用經方治療常見病、多發病，做經方一代傳人。

⊙註：本文內容僅為普及中醫常識，不做為處方，如有需要請在醫生的指導下服用

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