久「痔」不愈 竟是直腸癌

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今年56歲的陳大伯，大便帶血許久，都未引起重視，平時到藥店買點痔瘡膏用一下，便血時好時壞，持續了一年多，一直未見好轉。最後在家人的勸說下決定去看看醫生，到醫院一檢查才發現：一直以為的痔瘡竟是直腸癌！

醫院裡常常能聽到不少患者發現便血許久卻自以為是痔瘡沒當回事，結果一查竟是直腸癌。痔瘡與直腸癌是兩種截然不同的疾病，然而由於這些人對時常出現的便血現象見怪不怪，再加上部分患者粗心大意，往往延誤治療。

直腸癌和痔瘡雖然都有便血但自己可以簡單分辨：首先是便血癥狀不同，痔瘡便血一般顏色鮮紅，而腸道腫瘤出血多呈暗紅色，含黏液；其次是大便形狀和排便習慣改變，痔瘡一般不會改變大便習慣和形狀，而直腸癌會出現排便規律變化，大便呈扁形或帶溝槽痕迹。

便血

此癥狀為這兩種疾病共有,尤其是內痔,在體表看不到痔本身,因此成為影響這兩種疾病鑒別的主要原因。但是仔細觀察這兩種疾病的便血特點,只要大家細心,還是可以初步區別出來。

痔瘡患者的大便有血,一般都是"被動"出血。這是因排便時大便擦傷痔(曲張的靜脈團)患處,血液多數是隨著大便排出後滴下來,因此與糞便不相混合,更沒有粘液存在,所以一般是大便表面帶血,便後手紙帶血.便血的顏色多為鮮紅色。

直腸癌的出血是"主動"出血,這是因為腫瘤本身表面破潰,不斷地出血或滲血.此外,由於直腸癌位置常常高於內痔,因此當大便在直腸儲存時,會與直腸癌出血混合,造成大便內混雜有血液。可見直腸癌的大便帶血為陳舊性出血,因此血液顏色多見暗紅或果醬色,時間長了甚至大便內的血液變成黑色。同時因直腸癌破壞直腸粘膜而產生粘液分泌,以及繼發局部感染流膿,所以大便本身還會帶有粘液和膿液,後者又被稱為膿血便。

伴隨癥狀

正如上述,痔瘡是曲張的靜脈團,所以便血多表現為無痛性、間歇性,有時還會有腫塊(靜脈團)從肛門脫出.對於脫出的痔,手指按壓後很軟,和身體其它部位的靜脈一樣,可以被壓扁,或者推回肛門內.如果內痔長期脫出,會出現疼痛和硬結感,這是因為曲張的靜脈團內形成了血栓。

直腸癌作為實體腫瘤,位置固定,質地較硬,一般不會出現脫出肛門的情況.也正因為直腸癌在直腸局部固定生長,會導致直腸壁僵硬、受壓,從而出現大便次數增多、肛門墜脹,里急後重、排便後不久又出現便意,但卻無糞便排出或僅排出少量糞便;進一步生長還會導致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸,從而導致大便困難、大便變細等,少數患者還會因直腸梗阻出現腹痛,腹脹等。而痔瘡則極少會引起這些癥狀。

當直腸癌到了晚期之後,還會因腫瘤侵犯周圍組織和器官,出現尿頻、腹部疼痛,骨盆疼痛等;腫瘤長期消耗人體,則會出現貧血、體重下降、疲勞等情況。

直腸指檢是區別兩種疾病最基本、最簡單、最有效的檢查方法。這種檢查方法就是醫生將手指伸入肛門內,根據手指觸及直腸四周粘膜進行檢查,得出初步診斷。如果感到內部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而果感到腸內有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍,或者合併腸腔狹窄;檢查後指套上沾有血液、濃液和粘液者,則要高度懷疑直腸癌。這種檢查方法在臨床中簡便易行,一般說來,肛門指檢能發現75%以上的直腸癌,是一種常用的篩查手段.但是受限於醫生手指的長度,對於直腸上端的腫瘤難以探及。

對於直腸指檢發現的直腸腫物,以及臨床高度懷疑的直腸或結腸腫瘤患者,應該行結腸鏡或檢查，"直視下"發現腫瘤,並初步診斷腫瘤性質。在行結腸鏡的同時,還可以通過該結腸鏡進行腫瘤的標本採樣,即活檢。

將結腸鏡或其它檢查手段獲得的腫瘤標本,通過必要的處理後,在顯微鏡下觀察所獲得組織和細胞的形狀,最終獲得病理確診。

其實只要病人警惕,直腸癌的早期發現是完全可能的。而且在現有醫療條件下,直腸癌並不可怕,許多發生在結腸或直腸的惡性腫瘤,如果能夠早期診斷、早期治療,效果是非常令人滿意的,但可怕的是不能早期發現,或者誤診為痔瘡。因此,對於有便血的病人,如果自己不能分辨，無論有沒有痔瘡一定要去醫院請醫生檢查。對於以前已經發現有痔瘡,而且長期伴有血便等癥狀的患者,也要定期去醫院複查,一定要首先排除腸道的其他疾病,再按照痔瘡治療。

在痔瘡的治療過程中,如癥狀長期無明顯好轉或反覆出現便血,最好請醫生行直腸指檢以及結腸鏡檢查。區別痔瘡與直腸癌即便在基層醫療機構也基本可以做到,臨床上只需做一些簡單的檢查就能確診,如肛門指檢、乙狀結腸鏡、取活體組織送病理檢查等,所花的費用也不高,千萬別讓小小痔瘡耽誤了對直腸癌等疾病的診斷和治療。

俗語說「十人九痔」，不少痔瘡患者都對時常出現的便血現象見怪不怪。容易讓人放鬆警惕，再加上部分患者粗心大意，往往會使病情被掩蓋，延誤治療。因此不要嫌棄，排便後回頭查看一眼大便的顏色和性狀,自己是最早發現這些細微癥狀的人，關注大便的變化，比如顏色、性狀、次數等有無改變，對自己的健康狀況有所了解，可以做到防患於未然。

需警惕以下癥狀：如果發現暗紅色便血、膿血便，大便習慣改變（便意頻繁、大便變細等）或伴有腹痛、消瘦、乏力，出現以上癥狀應及時到醫院就診，避免誤以為痔瘡、慢性痢疾、慢性腸炎等疾病，延誤診斷和治療。

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