5省葯佔比鬆綁了
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繼重慶、安徽、廣東發文對國家談判藥品不納入葯佔比考核之後，天津市也宣布對國家談判藥品實行單獨管理。
有業內人士分析葯佔比的這個「口子」，有望在全國各省推行。
▍天津國家談判藥品不納入葯佔比考核
近日，天津發布關於加強醫療機構藥品供應保障的實施意見，對國家談判藥品實行單獨管理，單獨監測葯佔比，單獨安排資金保障，不佔用醫院預算額度，實行「定醫院、定醫師、定病種」專項管理。
這意味著，國家談判藥品進入天津市醫療機構，將不納入葯佔比考核範圍。
不過，有業內人士表示，國家談判藥品仍面臨不少限制，定醫院、定醫師、定病種將限制這些藥品多個科室的大量使用。
葯佔比是公立醫院的重要考核指標，國家要求在2017年內實現葯佔比控制在30%左右，葯佔比從2015年之前普遍的45%，要在年內實現30%的目標，醫院有很大的壓力。2017年年底，不少身份都發布緊急控費文件，可見壓力之大。
在緊張的控費態勢下，公立醫院異常謹慎的使用藥品，一定程度上衝擊了不少藥品的銷量。
截至目前，國家葯價談判總共經歷了兩批，首批主要有三個產品，包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸埃克替尼、鹽酸吉非替尼；第二批共有36個藥品談判成功，被納入到國家醫保目錄。
如果醫院對國家談判藥品單獨核算不進行葯佔比考核的話，臨床用藥少了一層束縛，激發處方形成，從而提升更大的銷量。對於36個國家談判品種來說，是一個好消息。
▍重慶、安徽、廣東已明確
早在2017年4月份，重慶衛計委發布《重慶市衛生與計劃生育委員會辦公室關於不將國家談判藥品納入葯佔比統計的通知》，當時，重慶衛計委對國家首批公布的談判藥品，包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸埃克替尼、鹽酸吉非替尼3個藥品，採購周期為2016年—2017年，暫實行單獨核算，各醫療機構統計、填報葯佔比指標時不計算此3個藥品。
隨後，2017年11月15日，安徽省衛計委發布《關於加強藥品採購使用管理的通知》提出：國家談判藥品暫不納入醫療機構葯佔比考核，實行單獨核算、合理調控。
同一時間，廣東省衛計委也「加急」下發《關於進一步加強醫療機構藥品控費的通知》，在嚴控藥品費用、強調葯佔比考核的同時，將國家談判藥品與中藥飲片一道排除在葯佔比計算公式中（葯佔比=醫院藥品收入（不含中藥飲片收入、國家談判藥品 收入）/醫療總收入×100% ）。
重慶、安徽、廣東政策先行，浙江也宣布大病醫保談判品種不納入葯佔比，看來，這項政策正獲得各省的默許並陸續執行。
除國家談判藥品外，有行業分析人士表示急短缺藥品、國家儲備藥品、應對突發公共衛生事件及自然災害的藥品等等都有望不受葯佔比制約，單獨核算管理。
附：《天津市人民政府辦公廳關於加強醫療機構藥品供應保障的實施意見》
加強醫院藥品供應保障
根據醫院級別、專科特色、服務能力等，精準確定藥品使用指標，將考核指標調整為監測指標，管控醫療費用不合理增長。堅持醫保基金總額管理，適時調整醫療機構間醫保額度，重點向基層醫療機構傾斜。
對國家談判藥品實行單獨管理，單獨監測葯佔比，單獨安排資金保障，不佔用醫院預算額度，實行「定醫院、定醫師、定病種」專項管理。
嚴厲打擊各種倒藥行為
加強對零售藥店和各級各類醫療機構藥品購進渠道的監督檢查，嚴厲打擊非法渠道採購藥品行為，查處經營、使用假劣藥品。
研發啟動藥品監管碼追溯系統，通過藥品監管碼關聯醫師處方、患者信息、醫保卡和藥品信息，實現可查倒追。
監管「異常藥品」
2018年將繼續深入推進公立醫院合理用藥量化分級管理，按季度分析藥品使用情況，篩選確定「異常使用品種目錄」，結合藥品使用情況對醫院進行等級評定，對應實施約談和懲戒。逐步將藥學服務納入臨床路徑管理。
加強門診特定疾病精細化管理
嚴控增量，強化門特鑒定管理，建立鑒定醫院、醫師名錄和評估考核機制，實行「一次鑒定、終生負責」責任倒查機制。改革付費方式，做好糖尿病、腎透析（腹膜透析）等病種按人頭付費工作。
全面加強醫療費用審核
升級改造醫保智能審核系統，對重複開藥、超量開藥、超禁忌症使用、重複開具診療項目等發生的醫療費用預警攔截。全面推行醫療費用實時上傳，規範臨床路徑和住院病案首頁管理。
嚴厲打擊欺詐騙保行為
建立監管聯席會議機制，及時通報信息，加強部門協調聯動，強化行刑銜接。落實「誰付費誰監管」，推進「互聯網+視頻監控」應用，在線實時監控就醫診療行為，實行重點提醒、疑似約談、違規查處。
探索藥品供應保障新模式
積極探索建立區域藥房、「雲藥房」，保障基層藥品供應。提高基層醫療資源使用效率，優化簽約服務內涵，對於慢性病長期用藥患者，試行集中配送、遠程用藥指導。
推行門診用藥拆零使用
依法依規創新管理，探索在三級醫院推行門特藥品拆零使用模式。由衛生計生、人力社保、市場監管部門聯合確定試點品種，聯合明確管理規範，統一拆零標準，制定標識，保證用藥安全。
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