您了解腦卒中防治嗎？

冬春交替，多種疾病進入高發期；其中腦卒中起病急驟、致死致殘率高，是威脅中老年群體生命和健康的重要疾病。這個季節防治腦卒中，我們應了解、應注意什麼呢？

一、什麼是腦卒中？

腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。前者即「腦梗死」，是指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，是急性腦血管病中最常見的類型。出血性腦卒中又叫「腦出血」、「自發性腦出血」，是指原發的非外傷導致的腦實質內出血，雖然發生率不及腦梗死，但卻是急性腦血管病中病死率最高的。

二、哪些人是腦卒中的高危人群

——如何預防腦卒中？

多種危險因素會增加患腦卒中的風險，可分為可干預性和不可干預性兩類。

可干預性危險因素包括

高血壓、糖尿病、心臟疾病、血脂異常、吸煙、酗酒、肥胖、動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血症、口服避孕藥物、情緒應激，等。針對這些因素，應定期檢查血壓、血糖（體檢）；已有高血壓、糖尿病、血脂異常的患者應注意良好、平穩地控制血壓、血糖、血脂，並定期自行檢測，及到門診隨訪。戒煙、限酒，保持規律運動和良好的飲食結構、控制體重也是有效的預防措施。而有心臟病、動脈粥樣硬化等基礎疾病的患者，應遵醫囑規律規範進行藥物治療，並定期至相應專科進行隨訪；以降低發生腦卒中的風險。

不可干預的腦卒中危險因素包括

年齡（老年）、性別（男性）、遺傳因素等。雖然我們無法改變這些因素，但家族中如存在較多的腦卒中病例（如近親屬多發腦卒中），則需要特別警惕自己發生腦卒中的風險；更需要注意針對可干預因素進行預防，並熟悉發生腦卒中「徵象」，以在必要時及時尋求幫助、就診。

特別要注意的是，天氣寒冷、冷熱交替均是腦卒中的誘發因素。今冬天氣寒冷，雨雪較多，人們應注意保暖，盡量減少外出，高危人群尤其應該注意防範。

除以上危險因素外，曾有過短暫性腦缺血發作（癥狀一般在1-2小時內消失，頭顱磁共振檢查未見明顯病灶，一般需正規醫院診斷），或曾發生過腦卒中的患者也是發生（再發）腦卒中的高危人群，應特別注意針對可干預因素進行預防。

三、如何發現腦卒中？

腦卒中一般起病急驟，癥狀常在數分鐘到數小時內達到高峰（部分患者在起病幾天內癥狀仍可逐漸加重）。部分患者可於熟睡時發生腦卒中，表現為睡前無癥狀，醒時發現癥狀。而腦出血常於活動中或情緒激動時起病，但也可在安靜時發作。

由於腦梗死、腦出血的部位和嚴重程度不同，癥狀較為多變，熟悉以下常見「癥狀」，有助於患者和家屬及時發現腦卒中，以及時就醫。

腦卒中「癥狀」一般表現為各種功能障礙，可出現各種不同組合，包括：

肢體運動障礙表現為肢體力量下降，活動不能（如不能行走、持物，或僅肢體力量下降）；一般左、右側不對稱，可僅累及一側肢體，或以一側為主。上肢、下肢的癥狀可單獨或同時出現。還可有肢體運動不協調等表現。

言語/語言障礙可表現為口齒不清、發音含糊、聲音嘶啞，或突然「失語」（無法進行正常的言語表達）、忘詞（想不起物品名稱、人名），或聽不懂別人說話。

面癱多見單側面癱，表現為單側鼻唇溝變淺，口角歪斜，鼓腮時漏氣，閉口無力等，可伴有流涎。

吞咽障礙多見進食、進水時嗆咳，一般飲水時嗆咳重於進食固體食物。如出現這種癥狀，應注意避免經口進食水時誤吸，引起吸入性肺炎。

伸舌偏斜腦卒中患者可出現伸舌偏向一側，常與其他癥狀同時出現。

感覺異常可出現肢體感覺異常，一般表現為肢體對感覺刺激（如觸摸、針刺等）敏感度下降，感覺不清晰；一般雙側肢體不對稱，可僅累及一側肢體或以一側肢體為主。

眩暈表現為感覺外界物品旋轉（「天旋地轉」感）、傾倒，或感覺自身傾倒，可伴有明顯的噁心，常同時伴有其他癥狀。

視覺障礙視覺障礙在腦卒中患者中較以上癥狀較少見，可表現為突然出現的部分視野缺損，如無法看見（看清）左側或右側（或更小範圍）空間的物品，不能避開相應方向的障礙物等。

除此之外，腦出血患者還常伴有劇烈頭痛。如患者出現劇烈嘔吐、瞳孔改變、意識障礙等，則一般提示病情較重。

四、發生腦卒中後怎麼辦？

如果突然出現上述癥狀，特別是高危人群突然出現上述癥狀，則很有可能發生了腦卒中，需要緊急處置，並注意以下方面：

1、立即就醫發生腦卒中後需立即就醫，建議就近選擇有腦卒中救治快速通道，可進行溶栓、取栓等治療的醫院就診。腦卒中發生後，部分腦細胞尚未死亡，如及時恢復血流仍有挽救的可能，因此說「時間就是腦組織」；目前，溶栓、取栓等治療也都有嚴格的「時間窗」限制。因此，如懷疑發生腦卒中，切不可在家「自行觀察癥狀是否緩解」，一定要及時就診。

2、腦出血患者要減少搬動由於顛簸、搬運可能造成腦出血加重，因此已入院就診後，如無確實必要，應減少腦出血患者的頻繁轉院。

3、及時開始康復治療腦卒中患者常遺留多種功能障礙，包括肢體運動障礙和姿勢異常、言語障礙、吞咽障礙等。早期開始康復治療，有助於促進各種功能恢復，並預防肩痛、姿勢異常等併發症，改善整體預後。

作者：復旦大學附屬華山醫院康復醫學科住院醫師

規範化培訓基地住院醫師 楊青

復旦大學附屬華山醫院康復醫學科吳毅教授 指導

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