王昆文祛痰治雜病經驗

對於「痰生百病」一說，筆者驗之臨床，深表贊同。因此，我在多種疾病的治療中，均著重應用祛痰法，收到了較好的效果。但誠如關幼波醫師所云：「見痰休治痰，治病求根源。」故治痰法在臨床上又多與其它治法綜合應用，而非單純的祛痰。

病案：

一、脘痞腹脹 胡XX，女，五十餘歲。初診：脘痞，腹脹，納少。兼有腰痛，頭暈，陣發性心難，喉間有痰，時咯不爽，面目浮腫，不渴，溺黃，脈沉濡。辯證：脾胃氣虛，痰濕阻遏，不能升清降濁。擬方用燥濕化痰和胃法：法夏20克、 雲苓15克 、遠志8克 、桔梗15克、白前15克、 厚朴20克 、杏仁12克 、防風15克 、 瓜蔞仁20克（炒）、連翹15克、 絲瓜絡一節。複診：據訴服本方一劑後，大便中瀉下涎液甚多，腹脹消減，胃痞已除，飯量增加。囑再服原方一劑。

按：《王孟英醫案·痰證門》中有：「胸痞」一例，亦見「多痰」，其病機即是「清陽之氣不司旋運」。

二、右側偏頭痛 詹XX，男，五十餘歲。初診：右側偏頭痛，呈陣發性較劇，兼有木脹感覺，舌苔黃膩。辯證：少陽邪熱夾風濕之痰上擾。擬方：膽草20克、柴胡10克、 前胡20克、法夏15克、僵蠶15克 、杏仁12克、 瓜殼25克 、枯芩15克 、炒梔15克 、枳實12克 、赤芍20克 、薄荷12克、 蘆根30克。複診：前方服完一劑，無大轉變，故在原方的基礎上加強活血祛風葯，擬方：僵蠶15克 、 赤芍20克 、 地龍20克 、 法夏30克 、赭石30克 、菊花20克、 川芎8克 、丹參20克 、 柴胡10克 、枯芩20克 、炒梔15克、 膽草15克 、全蟲5克 。三診：偏頭痛減輕，尚感覺略頭昏，大便略下墜，且咳嗽，音不暢，苔黃膩，溺黃。此濕濁痰熱未凈，繼投清化：僵蠶15克 、法夏20克、 杏仁12克 、桔梗15克 、枯芩15克 、菖蒲8克、 前胡15克、 柴胡12克 、連翹15克 、枳殼15克 、麻黃6克 、百部50克、 全蟲5克、 絲瓜絡30克。服後，頭痛即痊癒。

按：「陳修園《時方妙用·頭痛》提出對偏頭痛的治療亦主張用二陳湯加減。

三、皮膚瘙癢 劉XX，女，年約七旬。初診：全身皮膚瘙癢甚劇，發紅包成片，以上半身為甚，雙手脈滑數有力，舌苔白涎膩，不渴，大便約兩三天一解，小便覺熱。辯證：風痰熱毒之邪蘊結於肌膚，有外達之勢。擬方：用清熱解毒豁痰祛風法，生地30克、 赤芍30克、 丹皮20克 、川貝10克、 瓜蔞仁30克（炒）、 枳實12克、 僵蠶15克、 大力20克、 黃連10克、 荊芥15克（炒）、 蛇舌草30克、 銀花30克、 連翹15克、 全蟲5克、 絲瓜絡30克、 鮮銀花藤60克 。複診：紅包已漸消退，瘙癢大減輕，可安睡，但脈象仍滑數略弦，舌苔尚膩；囑再服原方一劑，膚癢得止。

按：此病雖為皮膚瘙癢，似與痰無關，但其脈滑而苔膩，故我在清血熱解毒方中加用了瓜蔞、枳實，川貝、僵蠶等祛痰之葯。且枳實「主大風在皮膚中如麻豆苦癢」，《神農本草經》上早有明訓。王孟英在治一婦女「娩後痙厥，巔頂時疼」一案中說：「為其痰處絡中，是以不吐，……豈可以不見痰面遂雲無痰乎？」

四、咳嗽胸痛 黃XX，男 ，三十歲。初診：十餘日來乾咳不止，咳時牽引右側胸脅一處痛，已注射慶大、魚腥草等針葯不效。兼有食納減少，舌苔灰白略膩，左關尺脈細滑略弦。辯證：痰濕阻絡，肺氣失宣，機竅不利。治法宜活血祛痰通絡，方擬：桔梗12克 、枳殼12克 、瓜殼20克、 鬱金15克、 赤芍20克 、柴胡10克 、川貝10克 、炒梔15克、 膽星15克、 枯芩12克、 乳香15克、 沒藥15克、 絲瓜絡30克 。複診：服此一劑後，右胸痛減輕一半，左手脈仍略滑，但已不兼細弦，舌邊已轉紅，或時仍乾咳。照前轉方二劑，服後痊癒。

按：此病雖胸痛而兼乾咳，但其脈舌仍反映出有痰濕，故我用《溫病條辯》上的三香湯宣肺利竅，並加活血化痰葯治之，竟能中鵠 。

五、乳房結核 彭XX，男 ，二十餘歲。初診：右足脛骨中段骨折已五個月，骨痂生長慢且較少，目前仍未取下石膏夾板。且左側乳房之乳頭皮下有結核如核桃大，壓痛，又平日咯痰多，痰色略黑，舌苔白膩略黃，脈滑偏數。辯證：外傷後氣鬱血瘀，痰阻於絡，肝失疏泄。擬方：當歸15克、 淮牛膝20克、 生地20克 、丹皮15克 、法夏30克 、地龍20克、 川貝15克 、瓜蔞20克、 竹茹15克 、獨活15克、 柴胡12克 、苡仁20克 、絲瓜絡30克、 桑枝二尺。複診：上方服完二劑，左乳結核縮小，苔薄不膩，舌質紅。原方去法夏、獨活、苡仁，加膽星10克 、牡蠣30克、 淮山15克。再服此兩劑後，左乳結核已消。

按：乳房屬胃，乳頭屬肝。此證結核正在左側乳頭之下，且又發生在骨折久不愈之時，其有肝鬱顯然，故疏肝解郁，祛痰通絡，原屬正治之法。

六、腰痛 別XX，男，五十餘歲，搬運裝卸工。初診：腰骶痛半月余，不能勞動，已針灸治療十餘次，並服虎骨酒，未愈。兼有：時咯涎痰，大便帶黑色，舌正常。姑先擬一活血祛痰通絡方：當歸、丹參、生地 、淮膝、丹皮、法夏、瓜蔞仁（炒），連翹、地龍、炒梔、獨活、防風、細辛、絲瓜絡。兩劑。複診：腰骶痛已愈大半，精神轉佳，且咳痰較多，鼻干，有清涕，牙齦略痛，苔白略涎，右脈略滑。此乃內竅得通，痰濕之邪外達。故仍步原法再進，以清滌余邪：法夏20克、 瓜蔞仁30克（炒）、白前15克、 當歸15克、 丹皮15克、 生地30克、 淮牛膝20克、 連翹15克、 枳殼12克、 黃連10克、 蘆根30克 、細辛10克 、絲瓜絡30克 服後，腰痛得愈。

按：王孟英曾治一人「右腰痛脹欲搥，脈滑痰多」，亦用通絡祛痰葯送控涎丹，「服後，果下膠痰，三進而病若失」。筆者在臨床上遇腰痛而又兼有脈滑，咯吐痰涎癥狀者多例，皆用活血祛痰為主治之而愈。此類患者常見於搞體力勞動的中年男子，而非一定為年老體弱者，其腰痛的程度亦往往較嚴重，甚至俯仰不利，或需扶杖而行。論其治法，宜活血祛痰通絡，而其中祛痰一法尤必不可少。

七、疝氣腹痛 賴XX，男，六十餘歲。初診：疝氣偏墜，牽連小腹痛，腰脹，或咳，口乾，脈滑略弦數。辯證：寒濕痰濁之邪下陷肝經，且略有化熱之勢。擬方：黃芪、陳皮、小茴、橘核、貝母、牡蠣、昆布、法夏、杏仁、知母、白芍、黃柏。服此方兩劑後，痛即愈。

按：前賢有雲，七疝總屬厥陰肝經，多偏於寒濕所致。但亦有兼夾痰濁者，本例用化痰葯即占處方之半。鄒潤安《本經疏證》云：「疝瘕者，涎唾自心胸阻任脈之行也。」《神農本草》亦言貝母主邪氣疝瘕，

總之，以上諸病，雖未必盡委之於痰，然而其致病因素中確實都包含著此一重要因素。故其治療我多採用綜合性的復方，而祛痰一法實為其中不可少缺者。

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