中國發熱待查診治專家共識發布！

健康 03-12

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中國發熱待查診治專家共識發布！

導語："發熱待查"是感染科疑難疾病診治中的難點。合理臨床診治流程可以提高發熱待查的診斷水平。

為規範發熱待查臨床診治流程，《中華傳染病雜誌》編輯委員會根據發熱待查的特點、國內外最新的循證醫學證據，於2016年組織國內有關專家對發熱待查的診治流程進行了討論，並形成《發熱待查診治專家共識》。旨在幫助臨床醫師在發熱待查的診斷與治療中做出合理決策。

以下為該專家共識主要建議內容。

發熱待查定義

建議1：統一將"fever of unknown origin"命名為發熱待查。

建議2：將發熱待查分為經典型發熱待查、住院患者的發熱待查、粒細胞缺乏患者的發熱待查和HIV感染者的發熱待查4類。

經典型發熱待查診療的建議流程

中國發熱待查診治專家共識發布！

註：PDC為獲得的診斷線索；DIC為瀰漫性血管內凝血；HIV為人類免疫缺陷病毒；CT為計算機X線斷層掃描技術；18F-FDG為18-氟-脫氟葡萄糖；PET-CT為正電子發射計算機X線斷層掃描技術；PET-MRI為正電子發射磁共振成像；NSAID為非甾體抗炎葯

圖1 經典型發熱待查診療的建議流程

判斷是否屬於經典型發熱待查

建議3：經典型發熱待查的診斷需結合病程、體溫、既往疾病史，特別應注意的是，患者應為完善系統全面檢查後仍不能確診的患者。

建議4：系統全面的檢查應包括：血常規、尿常規、糞便常規＋隱血、肝功能、腎功能、電解質、血培養(3次不同部位不同時間抽取)、胸片和腹部B超(肝、膽、胰、脾、腎)。

病因初篩(第一階段)

建議5：完善的病史採集需包括完整的熱程記錄、熱型分析、伴隨癥狀、外院檢查結果及詳細的病史。

建議6：體溫監測應保證每天至少4次，考慮中樞系統發熱發熱時，可同時測量多部位體溫。

建議7：需每日觀察評估一次患者的一般情況，檢查皮膚、甲床、淋巴結、五官、心、肺、肝、膽囊、脾、外陰及肛門、脊柱與四肢及神經系統等。對新出現的尤其是一過性的癥狀和體征，一定要引起重視。

建議8：建議第一階段篩查項目需包括血常規、尿常規、糞便常規＋隱血、肝功能、腎功能、電解質、外周血塗片、甲狀腺功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、血糖、血培養3套(需氧瓶＋厭氧瓶)、中段尿培養＋菌落計數、降鈣素原、彌散性血管內凝血全套、紅細胞沉降率、C反應蛋白、鐵蛋白、免疫固定電泳、免疫球蛋白、淋巴細胞亞群分類(T淋巴細胞、B淋巴細胞、自然殺傷細胞)、自身抗體譜、腫瘤標誌物、HIV、梅毒RPR和TPPA、標準心電圖、腹部B超、全身淺表淋巴結超聲、胸部CT平掃。

針對性檢查階段(第二階段)

建議9：第二階段檢查措施需注意兩個原則：特異性高和從無創到有創。

建議10：在診斷困難的病例中，必要時可多次重複有創檢查，以獲取臨床線索。

建議11：不推薦PET-CT/PET-MRI作為所有發熱待查的常規篩查手段。PET-CT的意義在於指示可疑病灶部位，為下一步的檢查指明方向，不能僅憑PET-CT的結果做出診斷。

發熱待查的治療原則

建議12：對於體溫≤39 ℃的發熱，建議維持水、電解質的平衡而無需處理髮熱。

建議13：對於體溫在39～40 ℃的發熱，應積極使用物理降溫及退熱藥物使核心體溫降至39 ℃以下；同時維持水電解質的平衡。不推薦在體溫調控機制正常時單獨使用物理降溫。

建議14：對於體溫>40 ℃的發熱，或可能有腦組織損傷或感染性休克風險的患者，可在退熱藥物的基礎上，用冷水或冰水擦拭皮膚或擦拭皮膚後使用風扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸發。

建議15：診斷性治療應局限於瘧疾、結核感染等可憑藉療效做出臨床診斷的特定疾病，不應作為常規治療手段。

建議16：抗感染藥物的應用不應作為常規診斷性治療的手段。

建議17：原則上不建議在病因未明的發熱患者中使用激素，尤其不應作為退熱藥物使用。

摘自：《中華傳染病雜誌》編輯委員會. 發熱待查診治專家共識 [J]. 中華傳染病雜誌,2017,35( 11 ): 641-655.