守護美麗「七色花」

婦女節特刊

女人 有顏有品有健康

常言道，女人如花。花是植物的生殖器官，植物通過花粉的傳播來繁殖後代。自然界的花要經歷風吹雨打，女性的生殖器官也會遭受諸多困擾。只有認識困擾，才能避開風雨，保持嬌艷。女性的一生分為7個時期，分別是胎兒期、嬰兒期、兒童期、青春期、育齡期、更年期和老年期。在宛若七色花一般的7個時期中，女性需要注意哪些問題呢？

Part1.

從上而下 認識自己

不妨先從空間位置入手來認識自己，女性的生殖器官自上而下分為以下幾部分。

1.卵巢和輸卵管

卵巢和輸卵管被稱為子宮的「附件」，但實際上其中的卵巢卻是主角。卵巢分泌的性激素是主管紅顏一生枯榮興衰的「太后」，它可以維持女性的生理功能和體態。卵巢還具有存儲和排出卵子的功能。輸卵管是拾取卵子、提供卵子和精子受精的場所。病理方面，目前認為一部分卵巢癌是來源於輸卵管的遠端。這兩部分生殖器官位置都很深，一般情況下很難被檢查到。一旦發現有癥狀或者發現有包塊，可能就是疾病比較晚期的表現。當然，有時候也可能是輸卵管積液所致。

很多異常子宮出血的罪魁禍首可能是卵巢，當然也有可能是同級或更高級的器官，如甲狀腺、腎上腺、垂體、下丘腦等。卵巢功能逐漸衰退過程中會發生一些問題，即通常所說的「鬧更」，正規的說法是絕經過渡期癥狀，包括骨質疏鬆、心血管狀態不穩定、生殖器官萎縮等，可根據情況做適當補充和調整。還要注意卵巢早衰的問題，也就是在40歲之前就絕經了。

卵巢是發生腫瘤最多的人體器官，沒有之一！卵巢上可以發生良性腫瘤，也可以發生惡性腫瘤。惡性卵巢腫瘤即卵巢癌的治療迄今仍不理想，篩查方法也不成熟。目前能做的就是定期體檢，每年一次，內容包括婦科檢查、超聲檢查以及抽血檢查腫瘤標記物。如果有條件做這些檢查，一些卵巢癌就可能被較早發現。鑒於目前認為輸卵管末端是卵巢癌的來源之一，故對於因為種種原因需要切除子宮的婦女，即使保留卵巢，也建議切除輸卵管，目的是一定程度上減少卵巢癌的發生。

2.子宮

如果把子宮比喻成一間房子，宮腔就像房間。宮腔的內壁有一層膜，為子宮內膜，是供胎兒發育成熟的場所，也是女性每月一次生理周期的源頭。

需要關注月經情況。如果發生不規則、與平常月經不一樣的陰道出血，一定要重視，不能輕易認為就是更年期鬧的，要對子宮內膜有無病變做出判斷。

超聲檢查可以測量子宮內膜厚度。一般認為，生育年齡婦女的子宮內膜厚度不應超過19毫米，絕經後婦女的子宮內膜厚度一般不超過5毫米。當然，不能單純通過子宮內膜厚度來判斷有無病變。研究認為，對於有異常陰道出血的婦女，通過超聲檢查子宮內膜厚度的價值更大。而沒有異常陰道出血的婦女，子宮內膜厚度檢查的價值就小一些。

如果超聲檢查提示子宮內膜異常，就需要做進一步的診斷性檢查。最有價值的操作就是診斷性刮宮，將刮出的子宮內膜組織送病理檢查。還可以做宮腔鏡檢查，直接觀察子宮內膜形態，留取子宮內膜組織做病理檢查。

子宮肌層就如牆壁，其中最多的疾病就是子宮肌瘤。近半數的婦女都可能有子宮肌瘤，只是很多人因為沒有癥狀沒有被發現而已。部分患者會有癥狀，如月經多、白帶多、腹痛、貧血或者自己發現盆腔有包塊，這通常提示子宮肌瘤的位置比較特殊（如黏膜下肌瘤）或者肌瘤體積較大，多半是需要處理的信號。定期的超聲檢查對於發現和監測子宮肌瘤很有價值。

並不是所有的子宮肌瘤都需要治療，而且子宮肌瘤的治療方法有多種選擇。例如，是完全切除子宮還是剔除肌瘤而保留子宮，除了肌瘤本身的情況外，患者的意願很關鍵。子宮肌瘤也有惡變的可能，概率約為0.5％。惡變有一些徵象，包括短期內子宮肌瘤迅速長大，或者絕經後子宮肌瘤不縮小反而長大，等等。

3.子宮頸

子宮頸是子宮的一部分，但鑒於它的重要性和講述方便，通常都單列出來。發生在宮頸上的病變可以很輕，輕到正規的醫生根本不考慮治療。也可以很重，比如子宮頸癌。子宮頸癌的篩查價值非常肯定，因為通過篩查能真正降低子宮頸癌的發病率和死亡率。目前認為，直接針對病原體的檢查即人乳頭瘤病毒檢測更好，比先前沿用了多年的宮頸細胞學檢查更能發現異常。

宮頸糜爛是一個有爭議的名詞。可以這麼說，多數「宮頸糜爛」不是病，是宮頸的柱狀上皮生理性移位。但是如果出現白帶多、同房出血等癥狀也可以治療。而且，儘管「宮頸糜爛」這一疾病名稱已經被廢棄，但也不能輕視這一表現，因為有些表現為糜爛的病變，實際上是宮頸的癌前病變和宮頸癌的早期表現。

陰道癌遠比宮頸癌少見。實際上，陰道的最常見疾病是各種類型的陰道炎，如滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、老年性陰道炎、細菌性陰道病等。一旦出現癥狀，建議到醫院檢查，對症下藥。自己估摸著用藥，有時會適得其反。

發生在外陰的疾病較多，但嚴重者少，最嚴重者為外陰癌。需要注意的是，出現外陰健康問題後，不要因害羞而拖成大病，尤其是老年女性。定期的婦科檢查很關鍵，我曾經給實習醫生們編過一首如何早期發現婦科腫瘤的順口溜，最後一句是：外陰陰道，定期瞧瞧！

Part2.

不同時期 呵護美麗

從空間位置認識了女性常見健康問題後，我們從時間跨度再鞏固一下，雖然有些重複，但重複是強調的不二法寶——重要的事情說三遍！

女性的一生分為7個時期，分別是胎兒期、嬰兒期、兒童期、青春期、育齡期、更年期和老年期。在宛若七色花一般的7個時期中，女性需要注意哪些問題呢?

嬰幼兒期

對於嬰幼兒期的女孩，看護任務是由父母或者其他監護人來完成的。嬰幼兒期女孩的生殖器官疾病較為少見，遠不如感冒、發熱和腹瀉等常見。需要注意觀察女孩的外生殖器是否有炎症或其他異常，如幼女外陰陰道炎，可能是由於尿布不合適或者是由於小孩貪玩，將異物放入了陰道中引起的；如果出現白帶異常，也需要做相關檢查；如果出現血絲，更要小心，有的時候可能是長期食用含有激素的食品，或者誤服了媽媽所用的避孕藥物所致。還要警惕是否存在幼女的生殖器腫瘤，如陰道的葡萄狀肉瘤、特殊類型的子宮頸癌等。

青春期

對於青春期少女，需要注意一些特殊的生理和心理問題。要在適當時候告訴女孩子一些關於月經的知識，幫助她們認識到月經是一種正常生理現象，不要害羞和恐懼，還要注意經期衛生。在適當時候進行有關性知識的教育，讓她們懂得一些必要的保護措施，避免意外懷孕；還要特別注意性侵犯的情況。如果女孩到了青春期年齡還沒有出現相應的表現，如乳房發育、月經初潮、陰毛生長等情況，則需要注意是否有性發育異常，及時處理。

育齡期

對於生育年齡的女性而言，生兒育女是一件很自然而偉大的任務。如何才能成功懷孕、平穩度過懷孕和分娩期，得到一個健康的孩子，需要濃墨重彩地寫，三言兩語不能說清楚。特別需要注意的是異位妊娠，也稱宮外孕，即胚胎生長在了子宮腔以外的區域，最常見的部位是輸卵管。異位妊娠是女性因為懷孕而喪失生命的主要原因之一，對於準備懷孕的婦女，要有著一根弦，一旦出現停經、腹痛和陰道出血的情況，需要及時就診。

除了生育問題外，生育年齡婦女還會面臨兩種常見的良性疾病。除了前面說到的子宮肌瘤外，還要關注子宮內膜異位症，即正常情況下應該位於子宮腔的內膜離開了原來的位置，到了另外的位置，例如盆腔臟器表面，並在異地生根、生長、生病，導致痛經、不孕和盆腔包塊。這是一種嚴重影響生育年齡婦女的疾病，需要及時治療。

生育年齡婦女的另外一個問題是宮頸癌前病變和宮頸癌，與性生活密切相關，所以健康的性生活很重要。其次是定期進行婦科檢查，及早發現病變並作相應處理。

更年期

對於更年期婦女，需要注意的是更年期相關問題，包括心理的和生理的問題，除此之外，這一階段容易出現子宮內膜不典型增生和子宮內膜癌，也需要關注。

老年期

對於老年婦女，需要注意骨質疏鬆、老年性陰道炎、絕經後出血等問題。對於絕經後出血，一定不要輕視，要做相關檢查明確有無子宮內膜惡性病變。對於以前有子宮肌瘤的婦女，如果定期檢查發現子宮肌瘤比以前明顯增大，需要警惕肌瘤惡變。

老年婦女的另一個常見問題是盆腔臟器脫垂和尿失禁，包括子宮脫垂、陰道前後壁膨出等。這是由於年齡的關係，導致了盆底肌肉和其他支持結構鬆弛。對於壓力性尿失禁，有的可以非手術治療，有的需要器械矯正，有的則需要手術。

對於老年婦女而言，患各種婦科惡性腫瘤機會增加了。可以這麼說，卵巢的功能因為年齡大而逐漸喪失，但它發生腫瘤的機會增加了，要特別重視。

Part3.

月暈而風 礎潤而雨

認識完自己後，女性應從哪些方面自我關注呢？在此借用郎景和院士的一段講解。他說，「月暈而風，礎潤而雨」。要預測婦科疾病的風雲變幻，就是要注意「血、帶、痛、塊」四個字。

1.血：特指異常陰道出血

正常婦女的月經一般每28天左右一次，每次出血3天?7天。至於周期，往前幾天或往後幾天都是可以的，只要規律就行。至於月經量，可多可少，只要沒有少到懷不上孕、多到引起貧血就是可以接受的。如果月經不在上述範圍內，就稱為異常陰道出血，就可能是健康出現問題的信號。

2.帶：指陰道分泌物，即白帶

正常白帶是無色透明的液體，略帶特殊體味，不同女性之間有差異。如果出現黃綠色膿性分泌物，要注意生殖道感染，包括淋病；如果出現泡沫樣白帶，要警惕滴蟲性陰道炎；如果出現豆渣樣白帶或者乳酪樣白帶伴隨劇烈外陰瘙癢，則需要考慮黴菌性陰道炎（正規名稱為外陰陰道念珠菌病）；如果出現帶有魚腥味的白帶，則要考慮細菌性陰道病；如果白帶帶血，要警惕子宮內膜病變、宮頸息肉、宮頸病變甚至宮頸癌的可能。

3.痛：指女性的下腹痛

包括痛經和性交痛。原因很複雜，除了婦產科疾病之外，還有很多內科或外科的原因。除了盆腔炎症之外，需要警惕子宮內膜異位症，當然，惡性腫瘤晚期也會疼痛。

4.塊：指盆腔包塊，包括良惡性腫瘤。如果發現盆腔包塊，當然需要重視，尤其是對於絕經後婦女和青春期前的女孩。

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