糖尿病門診十問十答

一、得了糖尿病還能吃肉嗎？

答：很多糖友們，特別是2型糖尿病的糖友，大多數存在體重超重或肥胖，甚至伴有高血脂、冠心病等其他合併症，這時往往需要限制油脂的攝入。肉類富含大量的蛋白質和脂肪，含有較多的卡路里，可提供較多的熱量，如100克肥豬肉可提供熱量830千卡。雖然熱量較高，但肉類為人類提供了必須的蛋白質、氨基酸，還有豐富的維生素，是人類能量的主要來源，是人類生長發育、維持新陳代謝所必需的。因此糖尿病患者可以吃肉，但是要限制量，每日脂肪的攝入量不超過全天總熱量的30%，蛋白質佔15-20%，盡量選擇脂肪含量低的瘦肉、禽肉，魚類提供優質蛋白，可適當多吃一些，肥肉和葷油為高能量和高脂肪食物，不宜過多食用，推薦每日攝入魚蝦類75-100g，畜禽肉類50-70g，蛋類25-50g。

二、主食是不是吃的越少越好？

答：穀類和薯類是中國人民主要的能量來源，也就是我們常說的主食，包括米飯、饅頭、大餅、麵條或者其他穀類、薯類製品。米和面中的碳水化合物在體內被分解成葡萄糖，是人體熱量的主要來源。如果主食攝入過少，葡萄糖來源缺乏，一方面可能導致低血糖，另一方面體內會動用脂肪提供能量，脂肪分解產生酮體，易發生酮症酸中毒。所以，並不是主食吃的越少越好，而應該根據病情結合體重、年齡、活動量等計算出來。一般來說，碳水化合物的攝入應佔全天熱量的50-60%。

三、得了糖尿病是不是只吃粗糧，不吃細糧？

答：粗細糧的含糖量差不多，但粗糧含膳食纖維豐富，膳食纖維可抑制腸道對葡萄糖的吸收。能減緩機體對葡萄糖的吸收，因此攝入同樣的粗糧和細糧，餐後轉化成血糖的程度是有差異的。粗糧中含有較多的纖維素，降低膽固醇，促進腸蠕動，防止便秘，粗糧中還含有較豐富的微量元素和維生素，多食粗糧有利於糖尿病的預防、治療和康復。此外粗加工的麵粉含糖量低，其升糖指數也低，基於上述原因，血糖居高不下的糖友，用粗糧代替細糧是可取的。但是不論粗糧細糧食用量都應根據糖尿病的飲食原則來定。很多時候粗糧也不能多吃，因為吃太多含有膳食纖維的粗糧，有可能增加胃腸道的負擔，影響蛋白質和一些微量元素的吸收，長此以往，會造成營養不良，反而對身體不利。可以將粗糧同細糧混合，製成的食品味道較好，又有利於糖尿病病情控制。

四、糖友們可以吃水果嗎？

答：炎熱的夏季到了，糖友們食慾減退，且夏天水果較多，頗為誘人，一些糖友們開始痛快的大吃特吃，甚至不吃主食，這種做法是不對的。當一次進食水果較多時，可以適當減少主食，但不能完全用水果替代主食，要保證碳水化合物提供每日總熱量的50%-60%，即每日的主食量不宜少於150克，每餐不少於50克。且一般血糖控制滿意的糖友們才可進食水果，比如空腹血糖＜7mmol/L,餐後血糖＜10mmol/L,糖化血紅蛋白＜7.5%，選擇一些含糖低的水果，比如西紅柿、黃瓜、柚子和獼猴桃等，進餐時間也宜放在兩餐之間。

五、瓜子花生不含糖，可以隨便吃嗎？

堅果類不含糖，是大家的消遣食品，但隨時隨地拿來替代主食這是不對的。這些堅果類食物除含豐富的蛋白質外、還有脂肪，比如，15粒花生米等於一勺油，一個人一天吃3勺油，其脂肪的攝入量就夠了。且1克脂肪產熱9千卡，1克蛋白質或1克碳水化合物產4千卡的熱量。大量食用花生，瓜子、核桃等，不僅使熱量攝入大為增加，而且引起血脂異常，其中一部分脂肪通過糖異生途徑轉化為葡萄糖，不利於病情的控制。

六、糖友們什麼時候運動好呢？

答：運動可以減輕體重，增加外周胰島素的敏感性，控制血壓、降低血糖，那麼糖友們什麼時候運動好呢？中國糖友多為餐後血糖高，運動宜在餐後1~3小時內。糖友可以空腹運動嗎？因為糖友胰島功能存在缺陷，空腹運動不能維持血糖穩定，易發生低血糖。

七、得了糖尿病是不是要終身服藥？可以停葯嗎？

答：糖尿病是個終身疾病，目前尚無治癒的方法，但它又是一個可以控制的疾病，需要糖友們配合醫生，應用藥物或胰島素治療。對於極少數初診糖尿病患者經過強化治療後，血糖得到良好的控制，胰島細胞功能得以恢復，病情處於長期穩定狀態，可以在醫生的指導下考慮停葯觀察。而不遵醫囑，私自突然減葯會導致血糖波動，給身體各個臟器和胰島細胞功能帶來更嚴重的影響，嚴重者還可以誘發糖尿病酮症酸中毒。因此糖友們只有在多次監測血糖後，醫生根據糖友的病情變化，才能適當的調整藥物劑量，必要時改變藥物的種類。

八、糖友們可以飲酒嗎？

答：除脂肪外，酒精是產生熱量最多的物質，每克酒精可產生熱量7千卡，而且酒精不提供任何營養素，只能在肝臟代謝。飲酒也會使血糖發生波動，當空腹大量飲酒時，可發生嚴重的低血糖，而醉酒往往能掩蓋低血糖的表現，不容易被感知或發現，甚至構成生命危險。另外，大量飲酒還會影響維生素、鐵、氨基酸的吸收，引起貧血、脂肪肝和血脂異常等疾病。因此不推薦糖友們飲酒，如要飲酒，女性一天不超過15g，男性不超過25g，想當於啤酒450ml，葡萄酒150ml，低度白酒50ml，每周不超過2次。

九、糖友們外出吃飯應該注意什麼？

答：糖友們在外就餐時，經常存在著嚴重的營養不平衡問題：葷食多、素食少；菜肴多、主食少；缺乏粗糧薯類，油脂用量驚人。因此建議外出吃飯時，一應注意就餐搭配比例，最理想是一葷配三素，食材盡量豐富一點。比如點了清蒸魚了，肉就可以不點了，多點些蔬菜；有帶澱粉的蔬菜就少點主食，比如點了土豆泥或土豆牛肉，米飯就可以減半了。二、要吃主食，三、拒絕「過油」或油炸食品，四要口味清淡，拒絕重油重口味；五、切忌暴飲暴食和酗酒；六要按時服藥或注射胰島素。

十、得了糖尿病可以生小孩嗎？

答：隨著糖尿病發病率逐年增高，且發病年齡趨於年輕化，再加上二胎政策的開放，一部分得了糖尿病的年輕女性會問，我得了糖尿病，還能懷孕生孩子嗎？答案是肯定的，在血糖控制良好的情況下，無論是1型糖尿病患者還是2型糖尿病患者，都可以通過制定適當的孕前計劃並做好產前保健，享受健康愉快的孕期。但是值得注意的是，孕期要嚴格監測血糖情況，糖媽媽需要更嚴格的血糖控制才能保證媽媽和胎兒的健康。

邵海琳

天津市第四中心醫院內分泌科主任醫師，碩士研究生，任天津市醫師協會內分泌代謝分會常委，長期從事臨床工作，擅長常見內分泌及代謝性疾病的診治，如糖尿病及慢性併發症、甲狀腺疾病、代謝綜合征、妊娠合併糖尿病、甲狀腺疾病的治療，根據患者病情提供個性化治療方案。

專家門診時間：周三上午，周三下午

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