新生兒壞死性小腸結腸炎術中液體治療觀察

作者

韓光, 趙平

（中國醫科大學附屬盛京醫院麻醉科）

【摘要】目的比較術中應用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液和氯化鈉注射液2種液體對新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)預後的影響。方法選取出生30周以上患有新生兒壞死性小腸結腸炎行開腹探查術的患兒28例, 手術時間不超過2 h。隨機分為鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液組(L組)及傳統的氯化鈉注射液組 (N組), 2組均採用吸入七氟醚全身麻醉, 分別於輸液即刻 (T0) 、手術開始後1 h(T1)與手術結束時(T2)測定患兒動脈血氣, 觀察患兒電解質、血糖和乳酸值變化。結果L組輸注前後血糖無明顯變化, N組血糖下降明顯, 但仍在正常值範圍內, 且L組血乳酸濃度值較N組明顯下降。結論鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液能夠維持新生兒圍手術期正常的能量需求及電解質平衡, 可能是NEC患兒更為有效、理想的液體選擇。。

【關鍵詞】鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液; NEC; 血乳酸; 血糖

新生兒壞死性小腸結腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis, NEC), 是一種發生在新生兒期嚴重威脅患兒生命的疾病, 與早產、感染、缺氧缺血、餵養不當等多種因素有關, 但具體病因至今尚不明確[1]。大多NEC患兒腸黏膜都有局部缺血癥狀, 因此, 適時的液體治療是治療NEC的關鍵環節[2]。目前, 我國NEC的病死率高達10%～50%, 並且隨著二胎政策開放, 高齡孕婦增加, 早產兒中NEC患兒數目也急劇上升。這使得NEC圍術期的液體管理尤為重要[3]。

1　對象和方法

1.1

研究對象

本研究經中國醫科大學附屬盛京醫院倫理學委員會批准, 並與患兒家屬簽署知情同意書, 選取中國醫科大學附屬盛京醫院擇期開腹手術, 且手術時間不超過2 h的NEC患兒28例, 年齡30~42周齡, 均在出生28 d內, 體質量>1500 g, 男女不限。術前麻醉醫生常規訪視, 排除先天性心肺疾病、糖尿病、先天腦發育不良及肝腎功能異常的患兒。

1.2

方法

所有NEC患兒禁食時間均採用麻醉前2 h禁水, 4 h禁母乳。入室後採用多功能系統監護儀監測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)和脈搏血氧飽和度(SpO2), 並於麻醉誘導前確認已開放靜脈通路, 靜脈持續泵控輸注液體, 泵速10 mL/(kg·h)。將患兒先編號, 再用計算機按編碼隨機分成2組: 氯化鈉注射液組 (N組) 和鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液組(L組), 每組14例。L組泵注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(江蘇恆瑞醫藥股份有限公司, 國葯准字: H20051995), N組泵注氯化鈉注射液(華仁葯業股份有限公司, 國葯准字: H20023682)。術前靜注鹽酸戊乙奎醚注射液0.1 mg, 麻醉採用6%七氟醚吸入誘導, 氣管插管後機械通氣吸入2%七氟醚維持。兩組患兒的性別、年齡、出生周數、體質量、手術時間、麻醉深度等一般資料比較差異無統計學意義, 具有可比性(表1)。分別於輸液即刻 (T0)、手術開始後1 h(T1)和手術結束時(T2) 測定患兒動脈血氣, 觀察患兒離子、血糖和乳酸值變化。手術結束後患兒在蘇醒室完全清醒後送回病房。如出現低血壓及休克等不良反應, 給予0.9% NS按照20 mL/kg標準進行擴容, 一般在1.5~2 h滴入。極度早產兒或擴容困難的患兒也可按照2.5~10 μg/(kg·min)速度應用多巴胺或5~10 μg/(kg·min)的速度應用多巴酚丁胺, 個別患兒對擴容、血管活性葯無效, 亦可應用氫化可的松1 mg/kg, 一般血壓會明顯提高。

表1　兩組新生兒術前一般情況比較　　　　　(x±s)

1.3

觀察指標

生命體征: 持續監測SpO2、HR、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率（RR）等; 血氣分析: 離子(Na+、Ca2+、Cl-、K+), 血糖(Glu), 乳酸(Lac)等; 不良反應: 包括無尿、低體溫、休克、低血壓等。

1.4

統計學分析

採用SPSS 22.0統計軟體, 計量數據以 x±s表示, 數據比較採用方差分析和t檢驗, 資料比較採用χ2檢驗。P

2　結果

2.1

血流動力學測定結果

兩組新生兒在T0、T1及T2各時間點上HR、MAP、RR及SpO2等血流動力學比較差異無統計學意義（P>0.05, 表2）。

表2　兩組新生兒在各時間點血流動力學比較　(x±s)

2.2

血氣分析結果

血氣分析結果顯示, Na+、K+、Ca2+、Cl- 等電解質水平在2組間差異無統計學意義(P>0.05, 表3)。而血糖結果顯示L組輸注前後血糖無明顯變化, N組血糖下降明顯, 但仍在正常值範圍內, 且L組血乳酸濃度值較N組明顯下降(P

表3　兩組新生兒在各時間點電解質含量比較　(x±s)

aP

圖1　兩組血氣分析結果在各時間點上血糖值變化

圖2　兩組血氣分析結果在各時間點上乳酸值變化

2.3

術後不良反應結果

兩組患兒在無尿、 低體溫、 休克、 低血壓等不良反應方面比較顯示L組有更好的預後（P

表4　兩組新生兒在不良反應方面比較（n）

aP

3　討論

壞死性小腸結腸炎是一種新生兒早期的患病率極高的疾病, 由於NEC的發病機制尚不清楚, 使得NEC的病死率仍佔新生兒監護病房(NICU)患兒的2%~5%[4]。近幾年來, 隨著二胎政策放開, 高齡及妊娠合併症的產婦急劇增加, 隨之而來的早產兒數目在逐年增加。NEC是早產兒常見的一種嚴重病理狀態。腸黏膜血流減少是NEC病因學中最重要的因素之一[5]。當腸黏膜發生局部缺血, 腸道蠕動減弱, 導致食物積聚, 腸道功能受損甚至細菌繁殖。因此合理進行液體治療, 改善腸道缺血是治療NEC的關鍵。

Jung等[6]研究報道, 胎齡30周的NEC患兒。

由於新生兒各項生理指標都與成人相差甚大, 並且易受外界影響, 發生迅速、變化急劇, 其圍手術期液體管理一直存在爭議[8]。新生兒正確合理輸液不但要糾正術前禁飲和術中體液丟失引起的水、電解質紊亂, 還要及時補充自身高代謝引起的能量儲備消耗[9]。因此, 不能把新生兒兒單純看成是成人或兒童的縮影。新生兒細胞外液在體質量中所佔比例比成人大, 成人細胞外液占體質量的20%, 新生兒佔35%~40%。並且新生兒轉換率高, 更容易脫水。由於新生兒新陳代謝率高, 機體內糖原及脂肪等能量儲備少, 對禁食及液體限制耐受性差, 較長時間禁飲有發生低血糖及代謝性酸中毒的可能[10]。NEC患兒由於噁心、嘔吐或腸穿孔等原因, 對液體限制的耐受力更差。

鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液(樂加)是同時含有鈉、鉀、鎂、鈣、氯及葡萄糖等多種成分的復方醋酸電解質溶液, 與人體細胞外液組成非常接近。目前, 已在臨床上廣泛應用於成人術中液體補充, 能夠充分達到維持體內電解質平衡的療效。有關鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液在新生兒使用的有效性及安全性的研究較少。本研究旨在探討鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對NEC的新生兒圍手術期血流動力學、血糖、血乳酸、血氣電解質變化及術後不良影響, 為新生兒的臨床應用提供理論依據。

葡萄糖是維持大腦功能必不可少的重要物質。足月新生兒血糖指標

新生兒早期缺氧與血氣分析中的乳酸值具有明顯的相關關係, 乳酸檢測可作為代謝性酸中毒的監測指標, 過量的乳酸堆積也可作為缺氧嚴重程度的早期敏感指標[15]。本研究中L組乳酸值明顯降低, 可能與鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液更好提供患兒所需能量有關, 因而有更好的能量儲備。

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