ASCO最新指南推薦：早期肺癌如何正確選擇立體定向放射治療？

ASCO真的很操心……

作者丨JADE SNOW

來源丨醫學界腫瘤頻道

今天聊一聊早期肺癌的那點事吧。

在立體定向放療（SBRT）興起之前，早期非小細胞肺癌（NSCLC）的治療通常由外科手術獨攬，其術後5年生存率約為60~70%。不幸的是，仍然有一部分早期肺癌患者因高齡或合併心肺等內科疾病而失去手術機會，這些不被眷顧的患者，在過去只能退而求其次，採用常規分割放療，療效自然也是不盡如人意。

感謝技術的進步，立體定向放療一步步成長為早期肺癌治療的左膀右臂，能夠非常精準地向腫瘤提供極大劑量的輻射。這種高精度的SBRT可有效避免腫瘤周圍健康組織被照射到，對於不適合手術的早期肺癌患者，SBRT治療結局好、毒性作用低，可以說很優秀了！

在部分臨床試驗中，SBRT的肺癌3年局部控制率及患者3年生存率接近手術治療效果，且患者耐受良好。美國國立綜合癌症網路（NCCN）及歐洲臨床腫瘤學會（(ESMO）臨床指南已將SBRT作為不可手術的早期NSCLC患者的一線治療方案。

而近期，美國臨床腫瘤學會（ASCO）作為爸爸也是親力親為，對美國放射腫瘤學會（ASTRO）針對早期NSCLC的立體定向治療的最新指南給出了細緻入微的支持和推薦。一起來看看ASCO是怎麼說的吧！

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可手術的早期NSCLC（T1-2, N0）

1. I期 NSCLC 患者應經多學科癌症治療小組評估，由心胸外科醫生、患者及患者家屬共同決定是否進行手術治療。

2. 對於可手術的早期NSCLC（T1-2, N0）患者，推薦肺葉切除術的同時，系統性評估縱隔、肺門淋巴結情況。不建議除臨床試驗外使用SBRT替代手術。

3. I期 NSCLC患者如有高手術風險，可經多學科癌症治療小組討論決定是否使用SBRT替代手術。如選擇SBRT，應告知患者，雖然SBRT可在短期內降低疾病風險，但3年以上的獲益情況尚未可知。

【手術高風險的情況包括：1秒用力呼氣容量＜50%，肺的一氧化碳彌散量＜50%，高齡，肺功能受損，肺動脈高壓以及左心功能不全。（評估手術風險的最佳人選是專攻肺切除術的胸腔外科醫生。）】

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不可手術的早期NSCLC（T1-2, N0）

1. 中央型肺癌易侵及食管或支氣管，SBRT用於中央型肺癌的風險較高，不建議使用3分割方案。而高於3分割（例如4或5）的方案可能會降低嚴重不良反應風險，也可考慮大分割方案（6-15分割）或常規分割方案。

2. 腫瘤直徑＞5cm的患者可考慮適當劑量的SBRT。

3. 只要有可能，SBRT治療前最好獲得組織活檢判斷肺結節是否為惡性。如因患者拒絕活檢或存在活檢風險，需經多學科癌症治療小組討論，根據腫瘤、患者及環境因素評估肺部惡性病變情況，評估是否可接受SBRT。

4. 由於多部位原發性肺癌（MPLC）與胸內轉移性肺癌較難鑒別，SBRT治療時肺實質的保護是治療難點。如懷疑為MPLC，建議行PET/CT及腦部MRI檢查，可以幫助鑒別診斷MPLC與胸內轉移性肺癌，也可考慮使用EBUS/縱隔鏡檢查來確定縱隔/肺門侵入性病變的分期。

5. SBRT可經多學科癌症治療小組討論後用於同時性MPLC、異時性MPLC或肺切除術後異時性MPLC的一個治療選擇。

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胸膜或縱膈轉移(如支氣管樹、食管、心臟等)的早期NSCLC

1. 如腫瘤靠近支氣管樹，需謹慎使用SBRT，採取4-5個分割劑量可能會降低嚴重不良反應風險。

2. 如腫瘤靠近食管，需經多學科治療小組討論是否採用SBRT，必須通過前瞻性研究或文獻報道充分考慮SBRT引起的食管放射性損傷。

3. 如腫瘤靠近心臟或心包膜，SBRT可分割為4-5個劑量，以避免對心臟、心包膜及大血管的放射性損傷。

4.累及胸壁的T1-2期腫瘤也可考慮SBRT，常見的1-2級胸壁不良反應是由肋骨骨折或肋間神經刺激引起的疼痛。

5. 累及胸壁的cT3期腫瘤是否接受SBRT治療尚未獲得共識，ASCO 專家組決定推遲決議，直到有研究數據充分證實有益再行建議。

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早期肺癌複發後不可手術的挽救性SBRT

初始治療包括常規分次放療，SBRT，或亞肺葉切除術。複發後挽救性SBRT的應用，需經多學科癌症治療小組討論。

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SBRT常用劑量

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（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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