映雪堂方葯之柴胡桂枝湯
桃源春曉
如是寧靜
成公亮
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原文：傷寒六七日，發熱、微惡寒、肢節煩痛、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
方：桂枝（去皮）黃芩（一兩半）人蔘（一兩半）甘草（炙，一兩）半夏（洗，二合半）芍藥（一兩半）大棗（擘，六枚）生薑（切，一兩半）柴胡（四兩），上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。（《傷寒論》146條）
老規矩，先說病例
1 .男，60餘，平時所愛比於老師少一樣，燙頭，尤其愛喝酒，口苦，胃脹噯氣，納谷不香，雙腿連及臀部疼痛酸楚，雙下肢冷，無力喝酒後第二日尤甚，大小便基本正常，舌質略胖，苔白厚，舌下靜脈明顯，雙脈弦而無力。處方柴胡桂枝湯加乾薑烏葯暖下，雞血藤活血通絡，7劑後諸症平。
2. 女，57歲，心悸，失眠反覆3月就診，外院就診檢查偶發性室上性早搏，慢性胃炎，就診時見，類似更年期癥狀，口苦咽干心悸，發作則胃脘熱，煩躁欲死，甚至毀物，即而周身無力，發作後如常人，夜間睡眠易驚醒，納食差，易出汗，舌尖略紅，苔略厚，左脈微弦，右脈緩，柴胡桂枝湯加鬱金清心寧神，甘松理氣化濁。5劑，吃藥中類似癥狀未再發作，唯有肢體乏力明顯，再予5劑基本痊癒。
分析：成無己註：傷寒六七日，邪當傳里之時。支，散也。嘔而心下結者，里證也，法當攻里。發熱微惡寒，支節煩疼，為外證未去，不可攻里，與柴胡桂枝湯和解之。
當代大家劉渡舟先生曾說；「主證是辯證的關鍵，反映了疾病的基本變化，是最可靠的臨床依據。」所謂的主證，不是癥狀那麼簡單，比如柴胡證，你想到的癥狀是口苦咽，干心煩喜嘔，默默不欲飲食，更要知道它的病機是少陽樞機不利，抓住這個病機才能擴展柴胡劑的臨床運用。正所謂，因症推證，因證處方。
神通廣大的柴胡先生（圖片來自於網路）
根據這樣的理論分析柴胡桂枝湯就是一個少陽樞機不利合併了外在的營衛不調和，也就是說凡是同一個出現柴胡證和桂枝證的皆可用，當然前提是沒有明顯的津液不足陽虛於上的柴胡桂枝幹薑湯證。
郝萬山老師在他的傷寒論提到過柴胡桂枝湯的應用，不寧腿綜合征，患者心中煩悶，總是感覺兩條腿怎麼放都難受，那種難受不是疼，更有酸脹等這些很奇怪的表現，這一條在臨床上有很高的提示價值。
說句題外話，看一些病案總是覺得前輩們，辯證提煉病機精準老道，常常拍案叫絕，自己用起來卻沒有那麼得心應手，有沒有這樣的感覺呢？我有，問過好幾個朋友都有，估計大家都會有，尤其初學者。還有就是覺得如果按照病案上所說的四診我也可以治好這個病的，其實不盡然。為什麼呢？知識的積累當然是一個很重要的方面，如何問診，得到對自己有效的信息，如何在一大堆複雜的毫無頭緒的破碎信息中找到主證，從而推理出病機才是最關鍵，最見功夫的，等到有一天功夫到家，能快速準確的把握好癥狀，提煉出準確的病機，方葯隨之而出，那麼也許就是高屋建瓴，而不是望洋興嘆，撇著嘴說中醫多麼的博大精深了。之所以說她博大精深，只是源於我們對她的無知。
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