「搖鈴負笈走南北」的走方醫為何會消失？

作者：張立平

單位：中國中醫科學院

走方醫，又稱鈴醫、草澤醫、虎撐醫，是舊時遊走於民間鄉里賣葯治病的行醫者。人們稱他們為「走方郎中」「串方郎中」或「游醫郎中」，貶之者則呼為「江湖郎中」。扁鵲、華佗均為古代有名的游醫。唐宋以後儒醫盛行，多世醫、師承相傳，他們明醫理、有醫術，大都有固定的場所行醫。一些功底不足又難以變通或者精進的中醫，便因生活所迫淪落草澤以行醫糊口。當然，走方醫中既藏龍卧虎，也有卑劣之徒。清代名醫趙學敏在《串雅內編·序》中評價說：「人每賤薄之，謂其游食江湖，貨葯吮舐…誠有是焉，亦不可概論也。」

走方醫的三大裝備

走方醫，最為常見的形象是一手拿著「市招」（廣而告之的幌子），胳膊肘上挽著葯裳，另一隻手晃虎撐，走街串巷。

虎撐虎撐又叫作「串鈴」、「虎銜」「虎刺」「報君知」，是一種形如環盂而中空，外側留有小的開口，內置鐵彈丸，周轉搖動有聲的鐵器或銅器。《串雅內外編》謂：「手所持器以鐵為之，形如環盂，虛其中，置鐵丸，周轉搖之，名曰虎刺。」很多講究的虎撐上會鑄有圖飾，比如八卦圖飾就很流行，寓意為除凶辟邪，趨利避害。現在還能看到宋代很考究的「虎撐」，一面鑄有八卦，一面鑄有七星、三星、金烏（日）、玉兔（月）。虎撐有大有小，小的可繞指，大的可拿捏。因為攜帶方便，小的串鈴比較常用。郎中將食指伸入串鈴中間的孔內，隨走隨搖，中間的彈丸來回撞擊發出一連串的鈴聲，聲音能傳出很遠。聽到鈴聲，人們就知道走方郎中來了。在走方醫群體中，搖動虎撐時有一定的規矩：如果放在胸前搖動，表示是一般的郎中；與肩齊平搖動，表示醫術較高；舉過頭頂搖動，象徵醫術非常高明。但不管在什麼位置，在經過藥店門口時都不能搖動虎撐，因為藥店里都供有孫思邈的牌位，倘若搖動便有欺師藐祖之嫌，遇到這種情況可以上前沒收游醫的虎撐和葯籃，同時游醫還必須向孫思邈的牌位進香賠禮。

虎撐。

葯囊走方醫「負笈行醫周遊四方」，「笈」就是葯囊，是走方醫最重要的家當。葯囊或是布袋，或是木製抑或竹、藤編織的箱、簍，輕的手挽、肩背，重的則肩挑，也有少數走方醫就是簡單地懸掛一個葫蘆。葯囊有一定的神秘性，因為人們不知道「葫蘆里到底賣的什麼葯」，但有一點是肯定的，那些藥物大都簡、便、廉、驗，是廣大底層民眾用得起的藥物。另外，很多走方醫不僅賣葯治病，還會針灸、推拿、取牙、點痣、去翳、捉蟲（去寄生蟲）等技能，所以葯囊里不僅裝著常用的藥物，還有一些行醫的器具。

幌子走方醫走街串巷時會隨身攜帶一個文字幌子作為自己的招牌。這個幌子用布或者紙製成，下方有一根長桿，幌子上寫著自己的身份或者擅長醫治的疾病，或是自我標榜的宣傳語，如「祖傳秘方」「太醫御葯」「名師真傳」「包治百病」之類。人們看到幌子，就知道行醫賣葯的郎中來了。

走方醫的三字訣、三大法與四驗

用藥三字訣《串雅內編·緒論》：「走醫有三字訣：一曰賤，藥物不取貴也；二曰驗，以下咽即能去病也；三曰便，山林僻邑倉卒即有。能守三字之要者，便是此中之傑出者矣。」正因為用藥大都是廉價易得之品，走方醫得以在民間生存。然而走方醫良莠不齊，其間不乏制偽藥牟取厚利者，比如一些走方醫賣虎骨、麝香、冰片等貴重藥品，很多都是偽藥。走方醫所造的這些偽藥，大多是為了追求形似，沒什麼效用。但也有些特殊藥品能夠起到很好的替代作用，比如假象皮膏治療跌打損傷的出血，效果就很好。總之，於走方醫而言，「心正葯自真」。

治病三大法頂、串、截，是走方醫的三大法。三法，「葯上行者曰頂，下行者曰串，故頂葯多吐，串葯多瀉。頂、串而外，則曰截。截，絕也，使其病截然而止」。頂、串相當於吐、下法，其不言吐、下，似乎是受醫行「市語」的影響。截法範圍很廣，頂、串法之外，都可以稱為截法，包括內治法、外治法，體現了走方醫「速驗」的特點。

醫技四驗走方醫各有自己的醫技特長。《串雅內編·緒論》：「走醫有四驗，以堅信流俗：一取牙；二點痣；三去翳；四捉蟲。四者皆憑藥力。手法有四要：用針要知補瀉；推拿要識虛實；揉拉在緩而不痛；鉗取在速而不亂。」當然，這其中有真本事，有的也摻雜著一些「小把戲」。

法國出版的走方醫病圖，牌子上寫著「精醫花柳，奇難雜症」。

走方醫的小道和醫術

說辭和市語走方醫除了靠醫技之外，重要的手段就是靠說話來取得病人的信任。是故，有俗語：「賣葯算卦，全憑說話。」走方醫的說辭是有套路的，常是朗朗上口的歌賦形式。如走方醫流傳下來的著作《醫龍治虎》中有各地走方醫最普遍的說詞如「血走如長江，一處不到一處傷」「不怕吐痰，只怕吐血」「日後痰中帶血，不怕一大片，就怕一條線」等等。另外，走方醫為秘其術常常用「市語」，也就是市井隱語、行話。如在醫藥行業，宋·周密《志雅堂雜鈔·醫藥》：「俞老醫云：『醫家怕四子：口，痞子；瘧，頓子；嗽，癲子；痢，市子，或作世子。』此皆醫行市語也。」

醫技走方醫多有一技之長，他們靠著師授或祖傳的醫技、偏方行醫治病。同時，因為他們遊走四方，所以見多識廣，能夠「上以療君親之疾，下以救貧賤之厄」。走方醫的鼻祖扁鵲，曾四次見蔡桓公，判斷疾病在腠理、肌膚、腸胃、骨髓，用的就是他高深莫測的望診功力。走方醫行走在醫療資源有限的民間，通常採用常見物品入葯，賤、驗、便的特點十分突出，如《續名醫類案》中就記載了走方醫用白蘿蔔子治好婦人小便不通的病例。此外，針刺療法也是民間走方醫的特長，古書中有不少走方郎中在御醫束手無策的情況下登上「大雅之堂」，用針灸治癒皇帝疑難雜病的病例，如宋·張舜民《書謾煉》中記載：「嘉祐初仁宗寢疾，葯未驗。間召草澤醫，始用針自腦後刺入，針方出，開眼曰：好惺惺，翼日聖體良已。自爾以穴目為之惺惺穴，經初無此名，或曰即風府也。」走方醫擅長攻治一些實證，用藥也偏於峻猛，多以吐、泄為法，見效比較快，而其「取其速驗，不計萬全」（趙學敏）的弊端也是顯而易見的。走醫不辨疾病的淺深、虛實，只以峻下的葯重傷虛體，葯反為賊，以致害人性命。此類事件在魚龍混雜的走方醫的群體中並不罕見。再加上其中有賣假藥的，更有以江湖小道惑人的，「江湖郎中」的招牌也因此受累。

走方醫的歸宿

走方醫，走四方，各有不同的歸宿。有的在漂泊中，一代代地重複著先輩人的生活。隨著經濟水平和醫療條件的改善，走方醫的行當逐漸走向沒落了。尤其在新中國，由於行醫資格的限定，走方醫的行當也就消失了。然而，在走方醫中還有一部分人，在醫療經驗和經濟基礎有了一定的積累後，往往會結束走方的生涯，自己開設藥鋪或者去坐堂行醫了。

據《中國葯業史》載，清康熙時，潮州澄海縣走方醫林含鈴肩挑葯囊，手搖串鈴，于澄海、饒平一帶行醫賣葯。後林含鈴啟長安堂藥鋪經營飲片、成藥，生意十分興隆。以後，林家後裔又啟長和堂、長春堂、長盛堂、長發堂、長裕堂、長來堂、長泰堂等分店，經營歷十餘代人之久。

同仁堂，是中藥行業的老字號，由樂氏家族創辦。據樂氏宗譜記載，樂氏祖籍在浙江寧波，樂氏祖樂良才於明朝永樂年間遷居北京，靠走街串巷行醫賣葯為生。他的後世子孫也繼承了鈴醫行當，於市井鄉間懸壺濟世。清朝初年，樂氏家族的第四世樂顯揚，作了醫官—吏目，供職太醫院。康熙八年，樂顯揚辭官回家創辦了「同仁堂」。後來，樂顯揚的第三子樂鳳鳴，發揚祖業，將藥鋪遷至前門大柵欄，並總結祖上留下的製藥經驗，編寫《樂氏世代祖傳丸散膏丹下料配方》一書，並在序言中提出：「炮製雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力」的訓條。這也是身為走方醫的樂氏祖先所追求和恪守的信條吧。

搖鈴負笈走南北，各承醫技救貧厄。多聞博識非虛幌，魚龍混雜奈若何。這正是走方醫的真實寫照。

新媒體編輯：趙 丹

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