搭橋術後，心絞痛能立即緩解嗎？以後還會出現嗎？

目前治療冠心病心肌缺血的方法主要有藥物治療、介入治療和外科搭橋手術三種。大部分患者病情比較輕微，可以通過吃藥來穩定冠狀動脈內的斑塊，以緩解或控制癥狀；如果疾病進一步發展、加重，需要通過球囊擴張或植入支架將狹窄的血管疏通，來緩解癥狀；如果血管發生堵塞或者多支血管都出現了病變，支架無法解決問題，就需要到外科做冠脈搭橋手術。

心臟搭橋手術，需要取患者自己的一段血管（乳內動脈、大隱靜脈或橈動脈），移植到冠狀動脈上來，兩端分別與病變的上游和下游吻合，類似於「搭一座橋」，越過狹窄或者阻塞的部位，恢復心臟的血液供應。

搭橋術後，患者能獲得根治嗎？

目前很多疾病，如糖尿病、高血壓、腦梗塞等，都沒有辦法達到根治，治療只能讓病情好轉、改善患者當前的身體狀況。冠心病也是一樣，不管是藥物、介入還是外科手術，都只能盡量緩解患者的癥狀，減少患者的猝死率，無法做到完全治癒。經過搭橋手術，患者很可能恢復到正常狀態，但搭橋並不是一勞永逸的，還需要以後長期的控制，才能避免再次發病。

通常搭橋術後，患者心臟缺血的情況會很快改善，心絞痛癥狀會隨之消失。99%的患者做完手術清醒之後，就會感覺癥狀明顯緩解。

有患者會問，做完搭橋，以後還會再出現心絞痛嗎？其實，這是有可能的，主要有幾方面的因素：一是橋血管有一定壽命，以後可能會出現狹窄或堵塞，導致心絞痛的再發；二是除橋血管外，心臟自身的冠狀動脈，即靶血管，也可能發生病變，導致心肌缺血，繼而出現心絞痛癥狀。

搭橋術後，之前受損的心肌還能恢復嗎？

心肌受損分兩種情況：一種是比較輕的，心肌缺血時間較短、損傷不是很嚴重，一般術後1~3天，得到充分的血供後，心肌細胞就可以恢復正常，心臟功能也不會受到很大影響；另一種是比較重的，心肌長時間嚴重缺血，已經發生退變，出現纖維化、甚至壞死，手術後恢復到正常狀態的幾率很小，癥狀也不能完全緩解，還有一部分處於「冬眠」狀態的心肌，手術後往往需要幾個月、甚至更長的時間才能逐漸恢復，但也很難恢復至正常狀態。

所以，一旦出現心絞痛癥狀，患者最好能及時就醫，不要等到心肌長時間缺血、發生壞死了，才來治療，這時受損心肌恢復正常的幾率就比較小了。就像是植物缺水，如果只是葉子稍微發黃，及時澆水還可以挽救，但如果植物整個已經乾枯了，澆再多水也無法補救了。

搭橋術後，患者的心功能可以恢復到什麼程度？

如果心肌缺血不嚴重，做完心臟搭橋、恢復血供後，心功能可以恢復到1級水平，日常活動基本不會受到限制。有的患者本來家裡4樓都上不了，做完手術後明顯感覺上樓輕鬆許多；有的患者術後還可以每天慢跑5公里、10公里，甚至劇烈運動都能做。當然術後短期之內，患者還是要儘可能避免體力活動，逐步恢復活動量。

如果心肌缺血嚴重，已經出現心功能減退，心肌纖維化、斑痕化和壞死，術後的心功能會比術前有所改善，但很難恢復到正常水平。

目前，心臟搭橋手術是比較安全的。根據國內外的報道，死亡率在2%以下，多數是高齡患者術後出現肺部感染導致的。

心臟搭橋手術的主要併發症就是感染，包括肺部感染和切口深部感染等。如果患者身體狀態不錯，是比較容易恢復的，但對於高齡患者來說，身體狀態比較差，自身高危因素也比較多，一旦出現感染，恢復起來很不容易，甚至還會有死亡風險。除此之外，心臟搭橋術後還可能出現急性橋堵、心律失常、神經損傷等併發症，不過發生率比較低，只要及時處理，一般可以很快恢復。

心臟搭橋的長遠效果怎麼樣？

心臟搭橋的長遠效果如何取決於很多因素：

1）患者自身的血管條件：搭橋手術選用哪根血管做「橋」，是根據患者自身的血管條件決定的。如果用的是乳內動脈，10年通暢率在90%以上，一般可以保持12~15年的時間；如果用的是大隱靜脈，5年通暢率為80%~90%，10年通暢率為60%~70%，一般6~8年後，血管條件會出現衰退；而橈動脈一般不作為首選的血管。

2）術後病情控制：包括規律隨訪、規律用藥、控制「三高」水平，以及飲食鍛煉等多方面。如果術後控制得好，血管保持通暢的時間就比較長，患者再發病的風險也會降低；但如果患者在術後沒有很好地服用抗凝葯，或者身體對抗凝葯有抵抗，用藥後不能產生理想的效果，再加上有抽煙、酗酒、高鹽高脂飲食等不良生活習慣，搭橋手術的效果就要大打折扣了。

心臟搭橋術後，患者多久能恢復？

患者出院後，應該如何護理手術切口？

做完搭橋手術兩周左右，切口就會完全癒合。出院回家後，患者最好不要過多搔抓和牽拉切口，一般1周後就可以洗澡了，建議用淋浴的方式，不要揉搓傷口。如果發現切口有滲液或異常紅腫，則可能是切口液化、切口感染等情況，最好能及時就診檢查。

另外，有些患者會在切口處發現有白色的滲出物，其實這個東西是醫用骨蠟。老年患者的骨頭大多像華夫餅乾一樣，孔隙較多，術中止血的時候，醫生會用骨蠟把胸骨的斷面封起來止血。多數情況下，骨蠟可以被包裹吸收，但部分病人會對骨蠟有排異反應，慢慢將其排出體外。出現這種情況時，患者最好能到醫院將骨蠟清乾淨，這樣才不會影響骨組織的癒合。多數患者1~2個月就能把骨蠟排乾淨，有的則時間比較長，可能需要1年。

術後多久，患者就不會感覺到切口疼痛了？

切口痛分兩種：一是切口位置疼痛，這種痛跟其他傷口一樣，術後2~3個月還會有麻木、感覺異常等情況；二是位於切口兩側、肋軟骨處的疼痛，這是由於搭橋手術要撐開胸廓，會牽拉並擠壓旁邊的肋軟骨，造成損傷、帶來疼痛，恢復起來稍慢一些，大概需要3~6個月的時間，癥狀才會慢慢減輕。

搭橋術後，患者需要綁胸帶嗎？

搭橋手術會切開胸骨，胸骨癒合需要一定的時間，再加上胸廓本身穩定性較差、取乳內動脈會減少胸骨供血，所以建議患者術後綁胸帶，促進胸骨癒合。理論上講，綁兩個月左右比較合適，但對於高齡患者，傷筋動骨一百天，最好綁到3個月左右。胸帶有大中小號，一般根據患者胸廓的大小，選擇合適的尺寸，鬆緊度的調整以患者自身感受而定，只要胸骨不痛、達到有效固定就好。

取完大隱靜脈後，下肢容易出現水腫嗎？

大隱靜脈是小腿血液迴流到大腿的一個通道，手術取完大隱靜脈後，下肢血液迴流就得靠深部靜脈來完成了。如果深部靜脈通暢性比較差、患者本身有糖尿病或其他血管病變，就會導致血液迴流不暢、堆積在小腿處，從而出現水腫。

對於下肢水腫，患者可以打個綁腿，在休息睡覺的時候把腿抬高，高於心臟平面，這樣有利於消腫。一般半年左右，下肢的側支循環逐漸形成，血液會通過旁邊細小迂迴的血管迴流，待這一旁路通暢後，水腫就會消失。也有患者恢復得很快，1~2個月就消腫了，有的患者時間比較長，但也不會超過1年。

術後半個月到1個月，患者胸部切口癒合後，就可以逐步恢復運動，量從少到多、頻率從慢到快、時間從短到長、強度從弱到強。一般術後兩個月左右，就可以恢復到正常的運動量了。但很多高齡患者運動時，心臟雖然沒有問題了，但腿腳跟不上了，就像是車子發動機修好了，輪胎又出問題了，這種情況只能慢慢康復，早期進行適當的功能鍛煉，後期逐步增加運動量。

一般來說，建議患者進行一些游泳、慢跑等慢性運動，登山等劇烈運動最好避免。另外，術後3個月以內，胸骨還沒完全長好，上肢較劇烈的運動，像搬椅子、抬重物和小區里的上肢康復旋轉等，最好不要做。

做完手術後，醫生會給患者一份明確的隨訪指南，一般在術後1、3、6、12個月要去醫院複查，之後每半年到1年複查一次就好。如果患者在恢復過程中，胸前區出現長時間的不舒服，明顯感覺心臟亂跳，或有乏力、胸悶的表現，最好能立即去醫院就診。隨著手術後時間的延長，橋血管出問題的風險會越來越高，所以術後定期複查是很重要的。

心臟搭橋術後，如何避免血管再狹窄？

做完心臟搭橋，血管還會再次狹窄嗎？

之前也提到，心臟搭橋不能一勞永逸，術後有可能出現血管再狹窄。

1）橋血管再狹窄：橋血管是指從身體其他位置取出，移植到心臟上代替冠狀動脈的血管。在功能和效果上，橋血管都比不上真正的冠狀動脈，而且，它也是有一定壽命的。無論是乳內動脈，還是大隱靜脈，隨著時間的延長，血管壁都會慢慢硬化、鈣化，出現再狹窄的情況。如果之前取的橋血管本身比較細、血管病變或損傷比較多，或有靜脈曲張等問題，出現血管壁增厚和血管腔狹窄的風險會更高。

2）靶血管再狹窄：靶血管是指心臟本身的冠狀動脈。心臟搭橋只能解決目前狹窄嚴重或已經堵塞的血管問題，而有些瀰漫或節斷性病變的靶血管，可能已經存在輕度動脈粥樣硬化，將來有可能發展為嚴重狹窄。到時候即便橋血管是通暢的，但血液流過橋後，遠端的血管狹窄或不通，也會導致新的問題出現。

搭橋術後，患者要服用哪些藥物？

冠心病是不能完全治癒的疾病，很多基礎病，如糖尿病、高血脂、高血壓、痛風等，都可以引起血管進一步的粥樣硬化和狹窄，所以術後需要長期用藥，來控制危險因素。

1）控制三高：降壓、降脂、降糖藥物都需要終身服用。對於血壓，50~60歲的患者最好控制在130/90mmHg以下，年齡大的患者，範圍可以再寬限一些；80~90歲以上的患者控制在160/90mmHg以下就好。對於血糖，服藥期間最好把空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐後血糖控制在10mmol/L 以下。對於血脂，主要看膽固醇和甘油三酯水平，膽固醇不要太高，也不要太低，控制在正常範圍（2.8～5.17mmol/L）就可以；甘油三酯則要嚴格控制，不要太低，控制在正常範圍（0.56～1.7mmol/L）的中等程度比較合適。

2）抗凝藥物：術後1年，患者需要服用波立維和阿司匹林，進行雙抗治療，1年後停用波立維，單用阿司匹林進行單抗治療。通過抗凝藥物，減少血小板聚集、降低血液粘稠度，讓血管通暢度更好。

3）倍他樂克：β受體阻滯劑能降低心臟興奮性、減慢心率，讓心臟供血更充沛，可以充分休息，長期服用期間要注意監測心率。

4）硝酸酯類或山梨酯類藥物：可以擴張血管，對細小血管的作用也很好，需要長期服用。

搭橋術後，血管再狹窄了怎麼辦？

再狹窄後怎麼治療，主要看血管的狹窄程度。對於前降支、迴旋支、右冠或左主幹等重要位置的血管，如果再狹窄程度在50%以下，主要還是用藥，加強三高控制和抗凝治療；如果再狹窄程度達到50%~70%，就需要做球囊擴張或植入支架；如果再狹窄程度更嚴重，就可能要做二次搭橋。

二次搭橋需要考慮患者的自身情況，只有年紀比較輕、靶血管條件比較好、心臟功能不錯、橋血管材料也足夠多的患者，才能考慮再次手術。如果是70歲做了初次搭橋，到80歲血管再狹窄了，考慮到患者的活動能力、活動需求和活動範圍有所降低，以及高齡患者手術風險的增加，就不建議患者再次手術了。對於年輕的患者，如果靶血管很糟糕，有大範圍的病變或狹窄，做二次搭橋會很受限制，一是成功率不高，二是長遠效果不好。

另外，橋血管材料是否充分也很重要。一般，如果患者的血管條件不錯，有可選的大隱靜脈，加上乳內動脈和橈動脈，往往可以支持二次搭橋所需的血管材料。但臨床上，很多患者有糖尿病、靜脈曲張，血管條件不好，能作為橋血管的部分很少，這樣是無法做二次搭橋的。巧婦難為無米之炊，只有橋血管材料充分，搭橋手術才能達到理想的結果。

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