頸動脈狹窄手術科普篇
嗨，大家好，上期小編向大家科普了關於預防腦卒中，我們為什麼需要篩查頸動脈B超。那麼這期，我將向大家科普下，當頸動脈B超篩查後，若存在頸動脈狹窄或閉塞的情況下，手術方面如何去解決這種情況。
哪些患者需要手術治療？
最新（2017版）指南推薦如下：
絕對指征：有癥狀性頸動脈狹窄,且無創檢查頸動脈狹窄度≥ 70%或血管造影發現狹窄超過50%。
相對指征：
（1）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創檢查狹窄度≥70%或血管造影發現狹窄≥60%；
（2）無癥狀性頸動脈狹窄，且無創檢查狹窄度
（3）有癥狀性頸動脈狹窄，無創檢查頸動脈狹窄度處於50%~69%。同時要求該治療中心有癥狀患者預期圍術期卒中發生率和病死率5年；
北
京
手術時間的選擇？
（1）急性缺血性腦卒中在發病6周後手術較為安全，對於近期出現癥狀發作，影像學檢查提示為不穩定斑塊時應盡量爭取儘早手術，可以建議於2周內手術；
（2）對於TIA或輕微卒中患者，如果沒有早期血管重建術的禁忌證，可以在事件出現2周內進行干預；
（3）如為雙側病變,根據臨床情況兩側手術間隔可以在2至4周，有癥狀側和(或)狹窄嚴重側優先手術。
哪些患者不能手術（禁忌症）
（1）12個月內顱內自發出血。
（2）30天內曾發生大面積腦卒中或心肌梗死。
（3）3個月內有進展性腦卒中。
（4）伴有較大的顱內動脈瘤，不能提前處理或同時處理者。
（5）慢性完全閉塞無明顯腦缺血癥狀者。
（6）凝血功能障礙，對肝素以及抗血小板類藥物有禁忌證者。
（7）無法耐受麻醉者。
（8）重要臟器如心、肺、肝和腎等嚴重功能不全者。
（9）嚴重痴呆。
了解了以上這些情況，即可進一步明確治療方向及手術初步指征了。
對於頸動脈嚴重狹窄或閉塞的患者，目前寧波第二醫院血管外科常規開展該項目手術，並組建了血管外科頸動脈治療專科團隊及護理團隊。
目前該區域手術主要分為兩種手術方式：
其一：頸動脈腔內支架植入術（CAS）——俗稱微創放支架，及通過大腿處局麻下穿刺，利用導絲及導管腔內介入技術，打通頸部狹窄或閉塞段病變，然後放置支架，放支架的目的是打通血管。
其二：頸動脈內膜斑塊剝脫術（CEA），即：傳統意義上的開刀，將頸部動脈血管切開，剝脫閉塞或狹窄嚴重的內膜斑塊後，再講血管縫合，完成手術。說的簡單點，該兩種術式，前者是將頸動脈內的垃圾留在血管內，相比後者優勢是：微創，無需全麻下切開等，不存在切口所致的相關術後感染，出血，及相關頸部神經的損傷。後者是將垃圾扔到外面來。但兩者目前研究的遠期的通常率無明顯差異。
至於如何選擇前者微創還是後者切開手術，需根據患者的不同情況決定，由於受病變本身的部位，斑塊性質，家屬的經濟條件，醫療的設備等等因素引起，需結合手術的風險及遠期的療效而定，後期將會有更深入的探討，在此不再詳談。
深圳
南京
術後需注意哪些情況
對於做過手術的患者，不論是微創還是切開手術，我們建議患者術後仍需長期服用抗血小板藥物及降血脂類藥物，同時飲食上需低鹽低脂為主。
其次，對於術後的患者，需嚴格控制血壓，我們推薦血壓的控制以140/80mmHg以下為適宜。
第三，當然定期（術後3.6.9.12月）的來院門診檢查很重要，可複查頸動脈B超。了解術後頸動脈血流通暢情況，或支架內有無再狹窄或血栓形成等不良情況的發生，我科目前每周一至周五上午均有開設專家門診（7號樓門診263室）。
長按識別左側二維碼，關注「寧波二院血管外科」，健康信息不錯過！
