「手術能不能做？把握有多大？」 小心臟的大挑戰！

「我孩子的手術能不能做？「

」把握有多大？「

」什麼時候能手術？」

2月28日上午，心血管外科門診王海晨副主任醫師接診了一個特殊的病患：患者年齡僅有13歲，卻患有嚴重的感染性心內膜炎（主動脈瓣巨大贅生物形成、主動脈瓣穿孔伴重度關閉不全、主動脈根部-左心房膿腫瘺道形成、二尖瓣大量返流），病史已有1個多月，輾轉多家醫院求醫；但都因心內感染較重，手術風險及難度極大，予以婉拒。現因嚴重心衰在西安一醫院重症監護室已經搶救3天。

前來就診的是患兒的父親，顯得焦躁不安，問王主任的第一句話就是：「我孩子的手術您們能不能做，把握有多大？什麼時候能手術？」王主任與當地醫院醫生詳細了解患兒當前病情後，考慮到患兒當前嚴重心衰、感染性休克；病情危急，若不急診手術那就沒有生存的機會了。同家屬溝通詳細告知病情及手術風險程度後，決定冒險救治。建議家屬當日轉院，安排急診手術。

患兒轉來時狀況極差，嗜睡、頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰；血流動力學不穩，心肌酶譜增高明顯，心肌嚴重受損；處於嚴重心衰與感染性休克狀態。周和平主治醫師、李靜住院醫師緊急聯繫影像科，行急診CT排除顱腦有無合併嚴重併發症、完善各項術前檢查及術前簽字。王海晨副主任醫師立即召開科室危重病術前討論，在許鎖春主任主持下全科詳細討論制定了患兒嚴密的手術方案及術後監護要點。3月1日早晨患兒急診送入手術室，由王海晨副主任醫師主刀、周和平主治醫師協助；楊遠東副主任醫師麻醉；王京玉副主任醫師負責體外循環組成的優秀外科團隊來應對這個「小心臟，大麻煩」。

全麻滿意後，心超室王順醫師經食道超聲探查發現：患兒系先心病，主動脈瓣二瓣環化畸形，主動脈瓣兩處穿孔合併9mm*6mm的贅生物形成，極重度關閉不全，瓣周膿腫形成，主動脈根部-左心房膿腫瘺道形成、二尖瓣大量返流。王海晨副主任醫師開胸後探查發現患兒脈根部及升主動脈發育較差，正如術前討論所擔心的：小心臟，小血管，無法置換成人型號的人工瓣膜，可能分期多次手術治療。成功建立體外循環後，經主動脈根部切口灌注心臟停跳液時，發現患兒左右冠脈為共同起源，並且冠脈在主動脈竇部開口較小，無法順利順行灌注停跳液；緊急更換冠狀靜脈竇逆行灌注使心臟停跳。仔細探查發現其感染嚴重侵蝕主動脈瓣環及心內結構，充分清除贅生物和感染組織後行二尖瓣成形術+主動脈根部-左心房膿腫瘺道形成心包修補術+主動脈根部加寬+主動脈瓣膜置換術，成功置入23號機械瓣膜，避免了因置入過小瓣膜而面臨再次手術。

手術過程順利，術後返回心外ICU，經過ICU師桃、李明教授等醫護人員的精心治療，患兒成功的渡過了術後嚴重低心排、全身炎症反應高峰期，於術後第4天順利脫離呼吸機，目前恢復良好，準備轉回心外普通病房進一步術後康復治療。

近年來，在許鎖春主任帶領下心血管外科全體醫護人員，正是秉承不忘初心「厚德、博愛、精醫、卓越」的院訓，兢兢業業，以仁醫仁術救患者於危難，挑戰一個個醫學難題；創造了眾多臨床奇蹟！

文 字：李 靜

編 輯：王美英

責任編輯：龐 亮

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