吳帥醫事觀察：在非洲的中國人，如何高效率逃脫瘧疾的死亡威脅？

幾天前，我在朋友圈發現這樣一則信息：一位從非洲去迪拜參展的女生，突發瘧疾，尋求幫助。一時間，很多國人的朋友圈，微信群，通過各種渠道轉載，傳遞這則求助信息。朋友們紛紛出謀劃策，提供各種信息，為這位女生祈福……

這個事件的具體細節如下：

這名女孩年僅24歲，來自湖南，法語專業畢業才1年半多。

她於2012年至2016年就讀於湖南某高校法語語言文學系，據同學說，她專業學得很好，本科畢業後被浙江寧波的一家食品公司錄用，隨後派駐非洲工作。

2月17日，她從非洲赴迪拜參展，抵達迪拜時，已感覺身體不適，頭痛發燒，以為身患感冒便沒有在意。6天後病情加重，昏迷不醒，被送往迪拜當地醫院搶救。經診斷，其病情已發展為嚴重的腦型瘧，儘管當地醫療條件一流，但缺乏青蒿素等特效抗瘧藥物。中國駐迪拜總領館領事前往醫院看望，積極想辦法。

經當地醫院全力搶救後，未能創造奇蹟，於北京時間2月27日下午6點左右，不幸去世。

這樣類似的案例還有不少。

作為曾在非洲工作過三年的醫生，瘧疾是我要處理的主要疾病。這篇文章，我想談談怎麼做好這種疾病的健康安全管理。

1.在非洲旅行和工作，你怎麼敢不儲藏一個瘧疾快速檢測試劑盒？

這是我家裡收藏的一個瘧疾試劑盒，采一滴血就可以完成瘧疾檢測。按照說明書，出現發熱、肌肉疼痛等癥狀，每8小時檢測一次，24小時三次。

根據我的檢測經驗，只要出現發熱癥狀，發熱在38度左右的瘧疾病例，陽性率基本在90%以上。

如果這個女孩子隨身攜帶這個鐵盒，及時檢測出瘧疾，就不會「以為身患感冒便沒有在意」，導致病情被延誤了6天之長。

當然，檢測確診瘧疾的金標準還是顯微鏡下看瘧原蟲，但這要到專門的醫療機構去完成。而作為普通人，瘧疾快速檢測試劑盒是首選和必選。

2.瘧疾真的會死人嗎？答案是——會。

在非洲一些瘧疾高發國家，人們常說，瘧疾像感冒一樣普遍。但瘧疾和感冒最大的區別是什麼？

我的回答如下：絕大多數感冒屬於自愈性疾病，即使不治療，隨著致病病毒數量的減少，病人最後也會康復。絕大多數惡性瘧疾屬於非自愈性疾病，不治療的結果，只能是瘧原蟲數量爆發，造成死亡。

感冒可以扛一扛，但瘧疾千萬不能扛一扛，這就是二者最大的區別。

3.為什麼迪拜作為國際大都市，會缺瘧疾葯？缺哪些瘧疾藥物？

新聞說「缺乏青蒿素等特效抗瘧藥物」。在這裡，主要指的是兩種主要的抗瘧針劑藥物——復方蒿甲醚注射劑（肌肉注射用）、青蒿琥酯注射劑（肌肉注射or靜脈推注）。

西方標準的醫療機構一般不使用中成藥針劑，但很「不幸」，青蒿琥酯注射劑恰恰屬於典型的國產中成藥針劑。所以迪拜這家大醫院沒有這種「特效藥」。西式的醫療機構治療瘧疾，用的主要是奎寧注射劑。很慶幸的是，復方蒿甲醚注射劑有西方藥廠生產，所以西式的醫療機構有的會用。

搶救重症瘧疾，往往是奎寧+青蒿琥酯注射劑聯用，甚至是超說明書數倍的劑量使用。

但沒有藥物，怎麼辦？涼辦！

即使有了這些藥物，用多大的劑量？如何聯用？這些都需要專業經驗的指導。

所以這條新聞除了強調缺葯，還強調缺——瘧疾領域的專家。

醫療專家當然是臨床經驗豐富的專家。很不好的消息是，迪拜缺少瘧疾專家。

國內呢？

我的回答是，也不樂觀。

因為國內瘧疾這種疾病幾乎絕跡，所以大多數城市其實和迪拜一樣，都缺少瘧疾專家。大多數國內醫療機構的醫生，很可能一輩子都不見過一例瘧疾病例。

有個非洲工作的國人住在北方三線城市，回國休假期間，突然出現了高熱、頭痛等瘧疾癥狀，微信上向我諮詢。很要命的是，他身邊沒有任何的抗瘧疾藥物和檢測試劑。最後我的建議是——你馬上飛北京吧！當天晚上他就到了北京，最後雖然是虛驚一場，但這已經是最好的消息。

至少有三個之前在非洲工作的同事，在北京三甲醫院就醫，因為瘧疾遭遇了誤診，最後住進了重症監護室，呆了一到兩周才出院。

這個經歷說明：1.在國內瘧疾容易被誤診和漏診；2.瘧疾需要到專門的傳染病醫院就醫；3.瘧疾的級別是重症疾病的範疇，所以一般要在ICU住院治療。還敢掉以輕心嗎？

4.瘧疾重症搶救的兩件事情：

搶救重症瘧疾，兩個手段是關鍵要素。

A、輸血小板治療。瘧原蟲主要破壞的是血紅蛋白，造成血小板不斷下降，血液功能異常導致死亡。

B.腎臟血液透析。

醫療機構這兩個資源豐富，搶救成功的概率越高。

病人的血液功能越好，搶救成功的概率越高。

最後，我把這篇文章濃縮成如下幾個要點，希望能對你有幫助：

1.到非洲旅遊、學習、工作，你要儲藏相關的藥品——瘧疾快速試劑檢測盒、多西環素或復方雙氫青蒿素（預防用）、復方蒿甲醚片（治療用）。

2.當你檢測發現瘧疾陽性怎麼辦？第一時間口服復方蒿甲醚片。第二，你要知道距離你最近的能夠處理瘧疾病情的醫療機構和專家在哪裡？第三，他們是應該儲藏有青蒿琥酯注射劑和蒿甲醚注射劑的醫療機構。

3.有安全預案，如果需要大量的血液或者是血小板。你怎麼辦？

4.國內治療瘧疾最專業的醫療機構是北京地壇醫院和友誼醫院。

及時的抗瘧藥物和重要的瘧疾專家介入，是可以從瘧疾死亡威脅中成功逃離的最重要武器。

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