乙肝病毒治療最新指南，關係到9000萬攜帶者的健康利益

我國是乙肝大國，乙肝病毒攜帶者超過9000萬人，對於乙肝的治療目前也沒有切實可行的方法，預防方面也主要是以注射疫苗為主。對於乙肝患者來說抗乙肝病毒治療要講究時機，並不是所有感染乙肝病毒的人都需要治療。乙肝病毒攜帶者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就無需進行抗病毒治療，但需要堅持定期檢測，不能掉以輕心。

最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識》指出，肝功能代償期（HBV DNA水平超過1×104拷貝/ml和（或）血清ALT水平超過正常值上限，肝活檢顯示重度至重度活動性炎症、壞死和（或）肝纖維化）的乙肝患者都需要進行抗病毒治療。此外，肝活檢顯示重度至重度活動性炎症、壞死和（或）肝纖維化的患者，也應該立即開始抗病毒治療。

乙肝病毒攜帶不是抗病毒治療的適應症，一般都不應當使用抗HBV藥物。但是，如果攜帶者本人強烈要求進行治療時，需要做肝臟穿刺檢查，證明肝臟確確實實存在炎症改變，又符合慢性乙肝的病理學診斷標準，或通過肝穿刺證明是早期肝硬化，同時血清學檢測HBV標誌物用於證明有病毒的複製，這才可以給予抗病毒治療。

目前用於乙肝病毒治療藥物主要包括以下三大類，三者各有優缺點，具體表述如下：

1、干擾素（普通干擾素、長效干擾素）

優點：有固定療程、不產生病毒耐葯、HBeAg,HBsAg血清轉換率高且應答持久、具有調節免疫和抗病毒雙重功效；

缺點：需皮下注射、價格較高、不良反應較多等（流感樣症候群、骨髓抑制、精神異常等）有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌症。

採用干擾素治療病情階段：病毒載量低於109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母嬰傳播、病程短

2、核苷（酸）類似物

這類藥物的優點是：三性「有效性、易行性、安全性」，但是也有療程不固定、易發生病毒耐葯、停葯後易複發等的缺點。拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋酯，克拉夫定等。

拉米夫定（賀普丁）

優點：上市時間最長，療效確切，不良反應少、且進入醫保；

缺點：持久應答率低、病毒耐葯率高（14%，38%，49%，66%）。

阿德福韋（賀維力、名正、代丁等）

優點：耐葯變異率低（0、3%、11%、18%、29%），對拉米夫定耐葯者仍有效；

缺點：抗病毒作用較弱，起效慢，有潛在的腎毒性。

恩替卡韋（博路定）

優點：作用強，耐葯率低（5年累計耐葯率1.2%)；

缺點: 價格較貴。

替比夫定（素比伏）

優點：作用強，HBeAg轉換率高(22%)；

缺點：變異率較高，有肌酸激酶升高等副作用，上市時間短，抗病毒作用，長期療效和安全性都有待證實。

拉米夫定耐葯患者優先選擇聯合阿德福韋酯治療，不推薦交替使用阿德福韋酯和換用高劑量的恩替卡韋治療。阿德福韋酯耐葯患者可改用或聯合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韋治療。臨床研究顯示，核苷類似物耐葯患者改用干擾素治療可能是有效的治療方法。

3、中醫中藥

中醫中藥優點是作用機理全面，具有抗病毒、調節免疫、抗炎抗肝纖維化等多重作用，但是卻起效慢，抗病毒的速度難以和西藥相比。對於乙肝病毒的控制關鍵在於免疫能力的提高，對於快速提高人體免疫力，今幸膠囊所含有的人蔘皂苷Rh2含量高達16.2%，能有效且快速提高人體免疫力，輔助控制乙肝病毒的發展，預防乙肝轉變為肝癌。

中藥治療乙肝主要適用癥狀明顯的患者、乙肝病毒攜帶者、慢性輕度乙型肝炎、聯合西醫抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者、乙肝後肝硬化、合併肝癌的患者。

對於乙肝病毒攜帶者，需要積極配合定期複查，觀測乙肝病毒的發展情況；沒有攜帶乙肝病毒的人群，建議能注射乙肝疫苗，提前身體免疫，用於低於病毒的入侵；對於發展為乙型病毒性肝炎的患者，需要積極治療，調理生活作息習慣，以免進一步惡化。

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