醫用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎患者的護理

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摘要：對42例慢性乙型病毒性肝炎患者採用醫用臭氧自體血液回輸結合直腸灌注治療。結果8例(19.0% )顯效，17例(40.5%)有效,總有效率為59.5%。治療中無1例出現溶血、過敏性休克、腸黏膜損傷等併發症，25例完成1個療程，17例完成2個療程。隨訪6個月，持續有效17例，複發 8 例。提出在治療過程中加強心理護理, 執行規範化操作,嚴密觀察患者的生命體征、治療的不良反應, 對保證醫療安全, 減少併發症的發生, 提高療效具有重要意義。

【關鍵詞】：慢性乙型病毒性肝炎；醫用臭氧；

自體血液回輸；直腸灌注；護理

乙型病毒性肝炎(下稱乙肝)是嚴重影響人類健康的疾病之一，我國是乙肝的高發區，據統計，我國H BsAg攜帶率約為10%，H BV感染率約為60%[ 1- 2]。慢性乙肝的治療目標是最大限度地長期抑制或消除H BV，減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展[ 3- 4]。傳統採用干擾素、核苷類似物進行治療，療程長、不良反應大，停葯後複發率高，給患者帶來極大痛苦和經濟壓力。我科於2005年6月至2006年7月，採用臭氧治療慢性乙肝患者42例，效果較好，護理報告如下。

1、臨床資料

1. 1 一般資料患者42例，男31例、女11例，年齡18 ~ 65(32. 3-9. 6)歲。均符合慢性乙肝診斷標準[ 5]，輕度20例，中度 22例。實驗室檢查示，HBV- DNA> ( 2. 0~ 8. 7)×105，HBsAg、HBeAg、HBcAb均為陽性。ALT 51.7~ 384. 4 U/ L。病程2. 5~ 36. 7年，平均12. 6年。其中23例曾接受干擾素、白賽諾等抗病毒治療，HBV DNA曾下降至104以下，分別於6~ 23個月後複發。

1. 2方法

1. 2. 1臭氧治療方法?臭氧的製備。採用高純度臭氧治療系統(德國公司生產)。檢查電源、氧氣瓶、減壓閥及臭氧治療系統各介面連接正確，打開儀器無需預熱 。遵醫囑微調節至所需的治療濃度製備臭氧。?臭氧自體血液回輸。按無菌采血原則從靜脈採集血液100 ml，輕輕晃動血袋使血液與抗凝劑充分混合。用50 ml注射器抽取與血液等體積的臭氧(首次治療臭氧濃度為20μg/ ml，以後劑量為第1個月25μg/ ml，第2個月35μg/ ml，第3個月25μg/ ml)，連接空氣過濾器、臭氧氣體輸入管，將輸入管的另一端插入采血袋，緩慢將臭氧注入，使臭氧與血液充分反應，注入時間 3~ 5 min。然後將與臭氧充分反應的血液經靜脈回輸至患者體內，滴速 60 gtt/ min。?臭氧直腸灌注。自體血液回輸後協助患者取左側卧位，連接儲氣袋與取氣接頭，將儲氣袋連接硅膠計量球紅色端(進氣端)，關閉輸氣開關；肛管通過連接管接於計量球另一端(出氣端)，單手或雙手擠壓計量球，排除球內及連接管中空氣後鬆手，打開輸氣開關，使充氣球和肛管中充滿臭氧氣體，採集臭氧約300 ml(濃度10μg/ ml)，關閉連接管上排氣開關。然後按常規將肛管緩慢插入肛門5~ 7 cm，單手或雙手緩慢擠壓計量球至球內氣體完全排空(每球可注氣約150 ml)，注氣時間2~ 5 min。拔出肛管，囑患者縮緊肛門，10 min內勿排便或排氣，卧床休息10 min以上。自體血液回輸聯合直腸灌注，每周3次，3個月為1個療程，總療程為6~ 9個月。

1. 2. 2觀察指標 1個療程結束後4周評價療效。顯效，ALT恢復正常，H BV- DNA、H BeAg、H BsAg均轉陰；有效，ALT恢復正常，H BV- DN A轉陰或病毒載量降低2個數量級以上，H BeAg和H BsA g仍呈陽性；無效，未達到上述指標者。持續有效：顯效或有效者停葯後6~ 12個月仍為顯效或有效；複發：治療結束時為顯效和有效，停葯6~ 12個月出現ALT異常及H BV- DNA轉陽者為複發[ 5]。

1. 3結果本組患者顯效8例( 19. 0% )，有效 17例(40. 5% )，總有效率為59. 5%。治療中無1例出現溶血、過敏性休克、腸黏膜損傷等併發症。25例完成1個療程，17例完成2個療程。治療結束後追蹤觀察6個月，持續有效 17例，複發8例。

2、護 理

2. 1心理護理患者病程長，曾行抗病毒治療，且治療效果不理想，患者對治療持懷疑態度。醫用臭氧治療慢性乙肝是一種較新的治療方法，療程較長，更加重了患者的不信任感。在整個治療過程中，護士加強與患者溝通，介紹本療法的優點和主治醫生的技術水平，就疾病相關知識進行講解，幫助患者正確對待疾病和治療，樹立正確的期望值。鼓勵患者的家屬、朋友參與治療過程，隨時給予患者精神支持和鼓勵，幫助緩解其心理壓力，以積極心態配合治療。

2. 2協助完善相關檢查治療前完善肝功能各指標、H BV- DNA以及血清細胞因子檢測、細胞免疫檢測等相關檢查。慢性乙肝治療主要包括抗病毒、免疫調節、抗感染、保肝、抗纖維化和對症治療，其中抗病毒治療是關鍵，治療過程中密切觀察各項指標的變化。治療2周後，因為免疫激活的作用，部分患者可能出現ALT增高，若無不適癥狀，不需特殊治療和護理，治療後第1個月每2周複查血生化、H BV- DNA定量及血常規等。以後每月複查血生化及乙肝6項1次。本組1例在治療第3周出現ALT增高，由治療前的54. 2 U/ L升至92. 1 U / L，未採取特殊措施，於第5周降至正常。

2. 3環境準備治療室按照Ⅱ類環境標準實施空氣和地面消毒，我科採用壁掛式循環風紫外線空氣消毒器，每完成1例治療後先用1：100的84消毒液消毒地面，然後開機消毒15 m in。臭氧能引起肺臟代謝改變，對呼吸系統有毒性，特別是上呼吸道纖毛細胞對臭氧敏感[ 6]，因此，治療時室內保持良好通風。另外，臭氧本身極不穩定，在空氣中通過還原反應很快離解為氧，空氣中氧濃度過高有發生爆炸的危險，因此治療室內嚴禁吸煙或使用明火，嚴禁使用乙醚、環氧乙烷等易燃易爆氣體。

2. 4自體血液回輸的護理嚴格按照標準操作流程實施治療，治療過程中注意：?正確選取治療濃度，慢性乙肝患者首次治療劑量為20μg/ ml，最高濃度不超過40μg/ ml。?采血袋中的枸櫞酸鈉可供200 ml血液的抗凝，故采血前先棄去1/ 2的枸櫞酸鈉，以避免輸入過多的枸櫞酸鈉。?選擇橈靜脈、肘正中靜脈等較粗的血管采血，采血時保持管路通暢，以保證快速采血，避免血液在采血時出現凝固。④嚴格執行無菌操作，避免血液被污染。⑤臭氧與血液緩慢混合，輕輕搖動采血袋，避免動作過猛導致血細胞破壞。⑥回輸血液時速度不宜過快，以60gtt/ min為宜，密切觀察生命體征，有無面色蒼白、大汗、脈搏細速、胸悶、氣促等不適癥狀。本組無1例發生過敏反應，僅1例在第1次治療時訴輕微胸悶，測量生命體征正常，經詢問此患者有暈血史，即予遮蓋血袋及管路，治療過程與患者交談，分散其注意力後癥狀消失。

2. 5臭氧直腸灌注的護理直腸灌注全程採用10μg/ ml濃度，勿超過20μg/ ml。灌注前囑患者排便，協助取側卧位，插管前常規行肛門指檢，以檢查是否有嚴重痔，並可起擴肛的作用。插管時動作輕柔，避免損傷直腸黏膜。緩慢均勻注入氣體，以5min內注完為宜。注氣量不宜過多，一般 200 m l，不宜超過300ml。灌氣後囑患者平卧休息15m in，使腸黏膜適應氣體的注入，促進臭氧經腸黏膜吸收，15 min後可正常活動。灌氣過程中注意觀察患者是否出現腹痛、肛門疼痛、出血等癥狀。本組無上述癥狀。

2. 6併發症的處理?過敏性休克。若患者回輸自體血液時突然出冷汗、面色蒼白、心率減慢、血壓下降等癥狀時，可能為枸櫞酸鈉過敏，立即停止輸血並報告醫生，使患者平卧，皮下注射0. 1%腎上腺素1ml；維持靜脈通道氧氣吸入2~ 4 L/ min，遵醫囑予0. 9%氯化鈉注射液20 ml加10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜脈推注；靜脈注射地塞米松5~ 10 mg或應用抗組胺藥物如苯海拉明40 mg肌內注射。按常規留取血標本送檢，並嚴密觀察生命體征，配合醫生積極搶救。本組無1例發生過敏性休克。?腹瀉。可能與注入氣體後刺激腸黏膜導致腸蠕動增強、增快有關。本組25例在治療第1周出現輕度腹瀉，3~ 6次/ d，24~ 36 h癥狀均自然消失，後續治療過程中大便次數及性狀均正常。若不能自愈，可使用思密達粉劑( 10 g/次，3次/ d)或黃連素(0. 3 g/次，3次/ d)口服。?溶血。由於血液內的緩衝系統(還原性物質)可對抗臭氧的氧化作用，因此本治療較為安全。但紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶( G6PD)缺陷症患者，由於不能產生足夠的還原物質(如NAD-PH)，使還原型谷胱甘肽減少，遇氧化劑臭氧，血紅蛋白被破壞則可能出現溶血[ 7]。因此治療前需全面了解患者疾病史。如出現溶血反應，立即停止輸血並通知醫生，維持靜脈通道，遵醫囑應用升壓葯如阿拉明30 mg、多巴胺60mg加10%葡萄糖注射液250 ml快速靜脈輸注，5%碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注等；嚴密觀察生命體征和尿量，做好記錄；出現休克癥狀時配合抗休克治療。出現溶血的患者，建議終止治療。本組未發生溶血現象。④急性腸黏膜損傷。插管動作粗暴或注氣速度過快、臭氧濃度過高等，均有可能導致腸黏膜損傷。若出現腹痛明顯、甚至伴隨大汗、肛門出血等癥狀時應考慮急性腸黏膜損傷，需立即停止灌注，拔出肛管，必要時行直腸鏡檢和局部填塞、鉗夾止血等措施。本組無1例發生腸黏膜損傷。

3、小 結

臭氧治療病毒性肝炎是利用臭氧對自身免疫功能的調節，達到非特異性抗病毒的目的，還可有效地避免抗病毒藥物誘發的病毒變異及停葯後發生暴發性反彈等弊端[ 8]。本組治療總有效率為59. 5%，且無不良反應發生，提示臭氧療法安全有效。護士在治療過程中加強心理護理，堅持規範化操作，嚴密觀察患者生命體征、治療不良反應,對保證醫療安全，減少併發症的發生，提高療效具有重要意義。

參考文獻

[ 1]黃祖瑚，李軍.傳染病學[ M ].北京：科學出版社，2002：20-24.

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[ 3]李美英，韓剛，劉淑珍.胸腺肽α1聯合拉米夫定治療慢性乙型病毒性肝炎30例[ J] .醫藥導報，2004，23( 12) : 920- 921.

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[ 5]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[ J] .中華傳染病雜誌，2001，19( 1) : 56-62.

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[7]郭亞兵，周福元.醫用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎的初步認識[ J] .第一軍醫大學學報，2005，25( 4) : 150- 151.

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（資料來源於知網文庫，所有權歸原作者）

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