女性得了腎病，能不能懷孕生健康寶寶？

女性得了腎病究竟能不能懷孕生子？

得了腎病在營養和飲食方面你該注意啥？

在今年三八國際婦女節和世界腎臟病日當天，羊城晚報《健康周刊》攜手廣東省人民醫院腎內科，在該院門診大樓四樓多功能廳，聯合舉辦「關愛女性腎臟健康，讓女性安全生育」健康大講堂活動，詳細解答上述問題。

腎臟病專家在活動中指出，女性易患多種腎臟病，患病後儘早到腎臟專科進行診斷和治療，保護腎功能，才不會影響到日後的正常生活；患慢性腎臟病的女性須在腎臟專科醫師的指導下，選擇合適的時機懷孕生子。

PART1：腎臟病「偏愛」哪些女性？

廣東省人民醫院大內科副主任、腎內科主任梁馨苓介紹，我國成年人平均慢性腎臟病的患病率高達10.8%，廣東省的流行病學調查數據為12.1%。除了原發性腎臟病，心臟病、腦血管病、糖尿病、高血壓等疾病常常會影響到腎臟，出現繼發性腎損害。各類型的腎臟病以及相關的治療用藥，均可能對女性的懷孕生子造成影響。

梁馨苓

那麼，女性朋友更容易患上哪些腎臟疾病呢？梁馨苓指出，原發性的腎臟病是「IgA腎病」，較多發生在一些經常扁桃腺發炎、喜歡熬夜、有慢性炎症的女病人身上。其次是「膜性腎病」，這種病「偏愛」愛美的女性，經常接觸質量不可靠的美白產品、染髮劑的女性，要警惕膜性腎病。第三種是「狼瘡性腎炎」，系統性紅斑狼瘡是女性高發的自身免疫性疾病，腎臟是系統性紅斑狼瘡較常累及的重要器官，如不及時、系統的治療，亦可能導致腎衰竭。因此，系統性紅斑狼瘡患者要定期檢查尿液，一旦出現蛋白尿、血尿等表現，要及時轉診腎內科進行治療。

此外，梁馨苓教授指出，因為女性特殊的生理結構，與男性相比，尿路比較短、寬，很容易發生尿路感染。如果尿路感染治療不及時就有可能變成腎盂腎炎，部分可發展為慢性腎衰竭，所以對尿路感染也要重視。

另外，女性由於家庭、工作等壓力，容易出現抑鬱、焦慮的狀態導致失眠，或者伴隨月經周期出現的頭痛、肚子痛等，需要經常吃一些鎮痛葯、安眠藥，以緩解疼痛和失眠的癥狀。這些女性要注意，藥物相關的腎病的發生率越來越高，忌自己亂買葯吃，要向專科醫生進行諮詢。

專家提醒，廣東人最喜歡煲湯放藥材，但有的藥材會造成腎臟的不可逆的損害，含馬兜鈴酸成分中藥的使用（關木通、廣防己、青木香等）都會傷腎，還有一些其他中草藥，不建議隨意搭配煲湯。長期喝湯易導致高尿酸、血尿酸持續升高、即使不出現痛風發作，也會導致腎臟急性炎症性損傷或加重原有的腎臟病。

PART2：患慢性腎臟病女性什麼情況下可以懷孕生寶寶？

得了腎臟病的女性什麼情況下可以生寶寶？梁馨苓指出，絕大部分女性腎臟病患者，只要好好地配合專科治療，絕大多數都可以順利結婚生子，甚至可以完成生二孩的夢想。

首先腎功能正常、尿蛋白少於1g/天、血壓控制得非常好，其他系統評估功能良好，而且原發病治療過程中會產生胎兒致畸的藥物停葯三個月以上，這樣的女性可以考慮妊娠。

什麼樣的狀態不適合懷孕？梁馨苓認為，已經進入到腎功能下降的快速進展階段，血壓控制不好、大量蛋白尿、狼瘡活動期的病人都不適合懷孕。因為懷孕中腎臟的負擔會加重，腎臟疾病會活動，從而導致腎損害加重。因此，千萬不要盲目懷孕，否則可能出現懷孕中期媽媽的腎臟要透析，胎兒也不得不引產。「門診隨訪就有病人因為不按醫囑強行懷孕，最後落到孕婦要透析，胎死腹中的慘劇」。

圖／視覺中國

已經進入到腎衰竭的女性是否一定不能懷孕？也不絕對。腎衰竭，甚至已經進入到透析的患者，雖然受孕率低，但仍有少數患者可以懷孕。綜合考量並及時調整透析方案後也有透析病人成功懷孕分娩的例子。但梁馨苓教授強調，這類重症女性一定要經過綜合評估後才能選擇懷孕時機，否則受孕率非常低，孕早期的流產率、胎死腹中的概率及分娩時的意外風險都非常高。

梁馨苓還提醒，女性懷孕後不要麻痹大意，必須同步在腎內科和婦產科建立隨訪檔案，在產檢的同時還要回到腎科每個月進行隨訪，這個隨訪包括蛋白尿的檢查、腎功能、其他併發症的評估等。如果發生妊娠併發症，比如高血壓、重度水腫，即使沒到預產期，也可能需要提前剖宮產才能保證母子平安。

PART3：腎病調理，吃喝你要注意啥？

腎臟病人的膳食有別於健康人，尤其是在保證營養的同時又不能蛋白質攝入過多，以免加重腎臟負擔。廣東省人民醫院腎內一區護理組長邱敏智主管護師介紹，腎病患者的飲食需要注意以下幾個方面：

原則一：限制米類、面類等植物蛋白質的攝入量，採用小麥澱粉（或其他澱粉）作為主食部分，將適量的奶類、蛋類或各種肉類、大豆蛋白等優質蛋白質的食品作為蛋白質的主要來源。

主食可選用的食品包括馬鈴薯、白薯、藕、荸薺、山藥、芋頭、南瓜、粉條、菱角粉等富含澱粉的食物代替普通主食；當患者能量攝入不足時，可增加部分碳水化合物（比如麥澱粉食物）及植物油攝入以達到所需能量。

原則二：蛋白質中所含的必需氨基酸種類齊全、數量充足、比例適當，如動物來源的蛋白質（乳類、蛋白質、肉類等）和大豆蛋白。

原則三：當病情需要限制含鉀高的食品時，應慎食水果、馬鈴薯（包括所有根莖類植物）及其澱粉、綠葉蔬菜等。

原則四：當病情需要限制含磷高的食品時，應慎食動物肝臟、堅果類、干豆類、各種含磷的加工食品等，所有腎臟病人絕對禁食楊桃等含有神經性毒素的水果。

另一方面，限鹽和控水是病人普遍需要注意的，如果病人水腫和高血壓同時存在，水腫嚴重時每日攝入食鹽2克或給無鹽飲食（1克食鹽中含400mg鈉），盡量避免進食醬油、鹽漬或腌制肉、煙熏食品、醬鹹菜類、鹹味零食、火腿及其他半加工食品，因為這些都是高鈉食品。具體而言，1根廣味香腸≈3g鹽，1個鹹鴨蛋≈4g鹽，千萬不能以為菜少鹽了吃東西沒味道，可以加這類食品來提味。

此外，她特別提醒，目前市場上有不少標註低鈉的食鹽，有的病人認為是低鈉鹽，可以多放一點，殊不知這類食鹽為了增加口感，往往會增加鉀的含量，多吃對腎臟反而不好。

如何巧妙控制鈉的攝入？

邱敏智給出三點建議：1、盡量利用食物本身的味道，改變飲食習慣，減少外出就餐。2、盡量利用酸味、甜味等調味品替代鹹味，利用姜、蔥、蒜等特殊的味道來替代食鹽的運用。3、做菜時不要放入所用的醬油，留一部分蘸著吃（盡量少用），炒菜時可勾茨，不放鹽（在茨汁中放入所限制的鹽量），炒菜後吃之前才放鹽。

邱敏智

此外，一旦腎功能出現問題，病人出現水腫、少尿或無尿時，應嚴格限制水分的攝入。避免進食湯類、粥類、西瓜等。應記錄出入量、每天稱體重，確保出入平衡，否則水分攝入過多蓄積在體內，會加重水腫。

專家忠告：查晨尿和腎功能， 腎臟病早發現

廣東省人民醫院腎內科主任醫師、國務院特殊政府津貼專家史偉教授告訴羊城晚報記者，經常有就醫的患者對醫生說：「我好好的，能吃能喝能幹活，也沒哪裡腫，怎麼可能會腎衰竭呢？」那是因為腎臟其結構和功能都較為複雜，除了「排水排毒」外，還兼具調控血壓、分泌促進造血的激素等功能。

史偉

正常情況下，腎臟有強大的儲備功能，腎臟損害初期，其儲備功能可以被動員和利用。此時，患者可能已經出現蛋白尿、血尿、血壓增高等表現，但可以無特殊不適、腎功能大多正常。

一旦腎臟損害持續進展、腎功能下降超過40%-50%，則意味著其儲備功能已耗竭。此時，測腎功能時可以發現血肌酐、尿酸等各項指標異常。有患者等到出現明顯水腫、乏力、噁心、嘔吐等尿毒症癥狀時才來就醫，甚至初次就診就需要透析治療。

史偉強調，由於早期腎臟病可能沒有任何不適，後期才有浮腫、乏力、面色晦暗、血壓高等表現。因此，尿常規在每年的體檢中非常重要，但建議留取晨尿標本，檢查結果更準確。同時，定期按照專科醫生的建議做相關的影像學檢查，包括腎臟的B超、腹部X線片等，部分患者需要做泌尿系CT或磁共振掃描來排除腫瘤。

史偉提醒，腎臟檢查以合適為最重要，忌過度檢查。沒必要每年常規做CT檢查。增強 CT檢查中用到的造影劑，會造成部分患者腎臟的損傷。

文/羊城晚報記者 陳映平 實習生 張文曦 通訊員 靳婷

圖/賀倩文 （除署名外）

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（責編：余燕紅）

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