心肌病新葯2期結果全部積極，即將進入3期

▎葯明康德/報道

開發遺傳性心血管疾病療法的生物醫藥公司MyoKardia近日公布了在研新葯mavacamten在癥狀性、梗阻性肥厚性心肌病（symptomatic, obstructive hypertrophic cardiomyopathy，oHCM）2期臨床研究PIONEER-HCM中的全部積極結果。本次的結果包括低劑量患者隊列（隊列B）的數據。

根據美國心臟協會（AHA），肥厚性心肌病是一種很常見的心血管疾病，也是年輕人心臟驟停的常見原因。大部分患者在日常生活中不會有任何癥狀。但少數患者會出現心肌梗阻等癥狀，他們的疾病也被稱為癥狀性、梗阻性肥厚性心肌病。這一部分的患者雖然罕見，但卻遭受了極大的健康風險，亟需新葯來進行治療。

Mavacamten是一款創新的口服心肌肌球蛋白別構調節劑，有望能減少這些患者的過度收縮癥狀。2016年4月，FDA向mavacamten頒發了孤兒葯資格。

在一項名為PIONEER-HCM的2期臨床研究中，研究人員評估了mavacamten的安全性、耐受性、葯代動力學以及藥效。該試驗包含兩個劑量組。第一組受試者接受mavacamten，並停用其他β-受體阻滯劑藥物。第二組受試者將接受低劑量mavacamten，並且不需停止β-受體阻滯劑治療。在第一組的12周治療期間內，所有10個研究對象均達到了運動後LVOT（左心室流出道）壓力梯度峰值從基線減少125 mmHg的平均水平。這也為第二組的低劑量研究提供了試驗依據。

PIONEER-HCM隊列B的主要目標是評估較低劑量mavacamten（2毫克和5毫克）對oHCM患者的療效和安全性。PIONEER-HCM的兩個隊列均達到了主要終點，從基線至第12周降低運動後LVOT梯度，並且具有統計學顯著性（隊列A p=0.002，隊列B p=0.020）。具體表現為，在第12周時觀察到運動後LVOT梯度從基線的86 mmHg平均值減少到64 mmHg。此外，休息時LVOT梯度從基線時的86 mmHg降至第12周時的38 mmHg（p = 0.004）。休息時左心室射血分數（LVEF）從基線變化相對較小，隊列B中的患者維持射血分數在50％以上。幾項關鍵的次要終點，包括紐約心臟協會（NYHA）分類和呼吸困難評分改善，也在每個隊列中達到統計學顯著。隊列A在運動能力變化（VO2峰值）的次要終點上顯示統計學顯著，隊列B有改善的積極趨勢。總之，來自PIONEER-HCM研究的數據表明，大多數患者的最佳每日給藥量在5到15毫克之間。這些數據為MyoKardia計劃的3期關鍵臨床試驗EXPLORER-HCM在癥狀性oHCM患者中使用mavacamten提供了起始劑量和指導劑量調整。EXPLORER-HCM預計將在2018年第二季度開始。

▲該臨床試驗的數據（圖片來源：MyoKardia官方網站）

「癥狀性oHCM患者的生活受到其病情惡化的限制。不幸的是，目前的治療方案要麼在過程上有侵入性，要麼療效有限。」 耶魯大學醫學院教授、PIONEER-HCM研究的首席研究員Daniel Jacoby博士說：「在2期PIONEER-HCM研究中，我們發現服用mavacamten的患者在包括消除LVOT阻塞，增加功能和運動能力，以及緩解呼吸急促的定量和定性測量方面都感覺更好。這些結果非常令人鼓舞，我期待mavacamten進入3期EXPLORER研究。」

「PIONEER-HCM研究兩個隊列的數據使我們更好地理解了mavacamten在治療oHCM患者中的給藥量和藥效學效應之間的關係，」MyoKardia首席醫學官Marc Semigran博士說：「隨著我們進入關鍵3期EXPLORER-HCM試驗，我們相信我們可以優化mavacamten的治療效果，改善患者的癥狀和功能，同時維持左心室射血分數。」

我們期待這款新葯在3期臨床試驗中順利進行，治療更多患有此類心臟疾病的患者。

參考資料：

[1] MyoKardia Sees Positive Results in Mid-Stage Heart Trial

[2] MyoKardia Announces Positive Results from Low-Dose Cohort of Phase 2 PIONEER-HCM Study of Mavacamten in Symptomatic, Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy Patients

[3] 葯明康德 - 肥厚性心肌病新葯mavacamten臨床2期試驗結果積極

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