痛風的中醫治療方法

攻毒療法治療痛風

痛風（gout）是一種由嘌呤代謝紊亂以高尿酸血症伴痛風性關節炎、痛風石沉積和關節畸形為主要臨床特徵的晶體相關性關節病，嚴重者可致關節畸形及功能障礙，並常累及腎臟引起突發性病變和尿酸結石形成，後期常並發腎功能衰竭、動脈硬化、冠心病、腦血管意外等疾病。中醫很早將本病稱為「腳氣」，近代則多歸為「痹證」、「風濕」等證的範疇。現將我的老師的方法毒邪理論及用毒藥辨治痛風的經驗介紹如下：

老師認為：（1）稟賦不足，脾失健運，濕毒內生是痛風的內因。先天稟賦不足，後天脾失濡養，脾腎功能失調，脾腎清濁代謝功能紊亂，濕濁內生，排泄不利，使之濕濁內聚，久之化熱蘊毒所致。中醫很早將本病歸為「腳氣」範疇，並認為與毒邪有關：「人病腳氣與氣腳有異者，即邪毒從內而注入腳者，名曰腳氣」《華佗神醫秘傳》；「諸濕腫滿皆屬於脾」《內經》。「腳氣之為病，本因腎虛，多中肥溢肌膚者」《雜病廣要·腳氣》。可見腎虛、脾虛、濕毒是痛風的內因基礎。現代醫學發現痛風有一定遺傳性和家族群集性，可茲佐證。

（2）飲食不節，外邪入侵，毒邪壅盛是痛風的外因。

楊老師認為痛風的發病是在脾腎兩虛、濕毒內生的基礎上，復因暴飲暴食、嗜食醇酒厚味或復感風寒濕熱之邪，或受外傷或手術，均可使外來毒邪入侵人體經脈，毒邪壅盛留著骨節、肌肉之間，閉阻不通發為本病。如元代李東垣說：「蓋多飲乳酪醇酒，水濕之屬也……加以奉養太過，又滋其濕，水之潤下，氣不能煦之，故下注於足脛，積久而作腫滿疼痛，此飲之下流之氣所致也」《醫學發明·腳氣》。可見飲食不節應為痛風的主要外因。現代醫學認為，痛風的主要病因是「高嘌呤飲食引起高尿酸血證」。可見中醫的見解與現代醫學的認識是基本吻合的。至於風寒濕熱外邪及外傷等病因可成誘發或加重因素，臨床要辨明主因和次因，以有助於辨證施治。

（3）濕熱風寒，痰瘀虛毒，七證合參是痛風的基本診法。

楊倉良老師認為痛風急性期多為濕證、熱證、風證，但也有無紅腫熱痛僅見畏寒肢冷的寒證。中期多發展為局部結節、頑固性腫大的痰證和皮膚暗紅青紫或刺痛的瘀證，慢性期則見纏綿難愈的關節畸形並見耳廓、足趾、指間關節等處的結節等證，故治療不能一概而論，凡見紅腫熱痛的熱毒證則當以清熱解毒為主；以腫脹重著為主的濕毒證則應以利濕為主；早期多有反覆發作及關節病變遊走的風毒證，應以祛風為主；若關節結節形成應以化痰為主；若有瘀證則以祛瘀為主。臨床辨治痛風當以慢性期或晚期最難，療效很難滿意。楊老師認為痛風慢性期或晚期諸證繁多，變證叢生，應抓出氣、血、陰、陽四種虛證，即可解決主要矛盾；若毒證兼氣虛為主，應以補氣為主；若見血虛者補血、活血；陰虛者滋陰；陽虛者助陽，即可達扶正祛邪之目的。

（4）內外夾攻，標本兼治，祛毒務儘是痛風的基本治法。

中醫認為痛風既是一個局部證候，又與全身五臟六腑氣血陰陽密切相關。外為象內為因，故治療要內外合治，局部治療與全身調理結合，既要解決標的問題，又要調節本的證結，才能達事半功倍之效。然無論標或本，內或外，均應以祛除毒邪為本，且要祛毒務盡，使體無毒害之憂，才能使邪去正安而病癒。楊老師臨床以祛泄濕毒為總則，自擬痛風湯：萆薢15g、山慈菇12g、澤瀉30g、杏仁20g、桃仁20g、赤芍各10g、甘草6g、威靈仙、土茯苓、滑石各30g為基本方，隨證加減：如熱重加地龍、蚤休；風重加海風藤、青風藤；濕重加商陸、防己；寒重加川烏、草烏；痰重加白附子、南星；瘀重加水蛭、土蟞蟲；氣虛加四君子湯；血虛加四物湯；陰虛加六味地黃湯；陽虛加金匱腎氣丸，從而起到祛毒邪通痹阻之效。

病案案例：

劉X，男性，36歲。病案號：04337初診日期2013年6月12日主訴右膝、雙踝關節腫痛半年，加重1月。患者自訴半年前喝酒後腳踝關節不慎扭傷，引起右膝、雙踝部腫痛。曾在某醫院行膝關節刮痛風石手術，術後造成關節腫痛，活動受限，不能下地，且徹夜疼痛難忍，遂來我院就診，收住入院，抬入病房。化驗血尿酸：619.3μmol/L，血沉：79mm/h。眠差，納可，小便短黃，舌紫暗胖大苔黃膩，脈弦滑。診斷：痛風（瘀熱蘊毒型）。治法：清熱利濕祛毒化瘀。內服自擬痛風湯加減：萆薢15g，山慈菇12g，地龍12g，威靈仙30g，，土茯苓30g，滑石30g，澤瀉10g，杏仁10g，桃仁10g，赤芍10g，土蟞蟲6g，商陸6g，甘草6g10劑，水煎服。右膝、雙踝關節以「痛風外敷方」外敷，每日1次，每次1小時。並輔以西藥對症處理。治療後7天，雙踝關節疼痛減輕，右膝關節仍腫脹疼痛，小便清，舌胖紫暗苔微黃，脈弦滑。原方減地龍加薏米仁30g，加服雲南白藥以增強活血化瘀之效。右膝關節仍以「痛風外敷方」加雲南白藥外敷。20天後各關節雖仍有疼痛，但關節腫脹基本消失。患者在30天時即可下地活動。複查血尿酸：269.2μmol/L。守方不變更服20劑，停外敷中藥，40天時行走自如出院。隨訪1年痛風未複發。

按：該病屬痛風濕熱蘊毒兼血瘀證，因患者喜飲酒，常食肥甘厚膩及動物內臟，脾失健運，釀濕化熱，濕熱毒邪內蘊而致關節腫痛。加之失治行手術治療致血瘀證，故以清熱利濕祛毒化瘀為治則，選用山慈菇、威靈仙解毒散結祛風；土茯苓、萆薢、澤瀉、滑石清利濕熱，地龍、土別蟲、商陸攻毒制毒，祛濕毒化痰瘀，利濕祛濁；桃仁、杏仁、赤芍活血涼血；甘草以調和諸葯，全方共湊清濕熱消腫痛化痰瘀之效。楊老師以毒邪理論為基礎，抓住了濕毒內蘊、脾失健運的基本病機，故使很多複雜難治的痛風患者達到滿意的效果。

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