肺部磨玻璃樣結節是什麼？是否更容易惡變？

隨著胸部CT的普及和外科手術技術的進展，結合國際研究報道，我們發現，只有一小部分的肺部小結節是早期肺癌或者癌前病變。

肺本身是一個含氣的器官，而肺部實性結節是指結節裡面不含有氣體（不是氣泡）。至於結節密度是否越低越好？其實，如果結節密度很高，就像石頭一樣呈現鈣化狀態，這時是良性結節的可能性比較大。但如果結節密度非常低，最低時可能裡面完全是氣體，這時就可能是肺大泡或者肺結節空洞，當然也不能排除是腫瘤。一部分肺部實性結節的密度不是很高也不是很低，這時就需要排除各種可能，來診斷疾病。

肺部磨玻璃樣結節是什麼？是否更容易惡變？

肺部磨玻璃樣結節是指原發於肺部的均勻含氣結節。病灶會沿肺泡生長，並不破壞肺泡構架。但它的密度比正常的肺部組織高，CT影像上面表現為磨玻璃影。典型的磨玻璃樣結節多數是癌前病變或者早期肺癌，但這個需要臨床醫生根據具體情況具體分析。

檢查報告中，肺部磨玻璃樣結節懷疑非典型性腺瘤樣增生，是什麼意思？非典型性腺瘤樣增生就是肺癌嗎？

腫瘤並不是突然發生的，而是從正常細胞逐漸演變成為癌細胞，肺癌同樣如此。在這個過程中，有部分細胞沒有達到肺腺癌癌細胞的形態標準，但又不是正常的細胞，呈現出一種不正常的細胞反應和增生的狀態，這種就是非典型性腺瘤樣增生。

這種非典型性腺瘤樣增生，是一種典型的肺部磨玻璃樣結節，屬於癌前病變。一般而言，它並不會自愈，但如果及時治療是能夠完全治好的；如果不進行治療，這些非典型性腺瘤樣增生可能會緩慢地進展為肺腺癌。

肺結節越大越可能是癌嗎？結節＞8毫米，就是惡性的嗎？

理論上，肺部結節越大，患癌的概率越高，但也並非是絕對的。我們醫院曾經做過70歲以上患者的腫瘤病變判斷，發現肺部結節超過3厘米，年齡在70歲以上，基本可診斷為肺癌。當然，結節是否是惡性，關鍵看結節的影像學特點，其次才是大小。

另外，並不是所有的肺部結節都需要治療，如果結節為良性，且非常小，就沒有治療的必要；但如果肺部結節大於8毫米，且為磨玻璃樣結節，就需要治療，必要時可能要進行外科手術治療。

鈣化的肺部小結節是怎麼回事？都是良性的嗎？

鈣化的肺部小結節意味著病變的部位已經纖維化了，失去了原有的細胞成分和肺部結構。一般而言，鈣化的肺部結節都是良性的，但極少數情況下，這種肺部小結節裡面含有散在的不規則鈣化，這時可能是肺腺癌。

隨著現在大家對疾病的重視，胸部CT發現肺部結節，尤其是多發性肺部結節是非常常見的。但多發性肺部結節並不意味著是癌症的先兆。國外肺癌篩查發現，多發性肺部結節在正常人的肺部也會出現，只有近5%的小結節可能是惡性的。因此，發現多發性肺部結節，大家不必過度緊張。

查出肺部小結節，出現關節痛就是肺癌嗎？

發現了肺部小結節，但是並沒有癥狀，這種會有得肺癌的可能嗎？

肺部小結節的直徑是小於2厘米的，它的體積在整個肺部所佔的比例非常小，一般不會引起患者的癥狀。另外，很多患者發現肺部小結節後，出現咳嗽、咳痰等癥狀，認為是肺部小結節引起的。其實，這是一個誤區，因為只有支氣管受到影響才會引起咳嗽、咳痰等癥狀，而肺部小結節的體積小，一般不會影響到支氣管。因此，出現咳嗽、咳痰等癥狀一般與肺部小結節無關。

這樣來說，體檢時患者在沒有任何癥狀的情況下發現肺部小結節，並不是一件壞事，因為這說明結節比較小，對身體傷害小。但此時仍然有必要就醫，讓醫生來判斷是否需要治療或者定期複查。

體檢發現肺部小結節，同時患者感覺關節痛，二者有關係嗎？

發現肺部小結節和感到關節痛，兩者之間沒有關係。有些肺癌的癌細胞具有神經內分泌功能，能夠分泌一些激素，引起關節腫痛。經過研究發現，這些腫瘤有兩大特點：第一，腫瘤體積較大，直徑一般超過5厘米，因此，不會是肺部小結節（肺部小結節的直徑小於2厘米）；第二，這些腫瘤多數為肺鱗癌，而且引起的都是手指或者腳趾關節處的腫脹。

相較於正常人，吸煙者發現肺部小結節後得肺癌的幾率更高，但並不等於發現小結節後一定會得肺癌。只是這些人發現肺部小結節後，更要引起重視。建議找呼吸科或者胸外科的醫生查看結節的情況。

發現肺部小結節後，大家必須要引起重視，尤其是超過45歲以上的中老年人。另外，檢查肺部小結節時最好做胸部CT檢查，這種檢查要比常規的胸片精準得多。CT檢查的片子最好長期保留（是患者的「無價之寶」）—— 將作為對照，大大方便醫生以後診斷肺部病灶。

發現肺部小結節，該怎麼辦？

只有少部分的肺部小結節可能是肺癌或者癌前病變，這部分結節當然需要手術切除。至於其他的小結節，則需要定期複查。那麼，如何決定是否手術呢？患者需要到正規的大醫院就診，讓醫生查看小結節的特點、大小以及分布規律，綜合評估後（尤其是雙肺多發小結節，需要整體綜合考慮）再決定是否手術。

理論上，只有取到結節上的細胞做病理檢查（在顯微鏡下觀察細胞形態），才能100%確定其良惡性。CT或者PET-CT檢查，都是掃描患者的身體後形成圖像，通過這些圖像來判斷疾病的良惡性，其準確率有限（縮小的影像的清晰度當然比不了顯微鏡下的細胞）。即便是高分率的CT加上高水平的醫生，判斷肺部小結節良惡性的準確率最高也只有80%，最高級別的專家，判斷準確率也不超過90%。

PET-CT能夠確診肺部小結節的良惡性嗎？

PET-CT其實是「PET + CT」。除了包括CT所顯示的病灶形態外，PET能顯示病灶的代謝水平。就腫瘤而言，腫瘤細胞生長活躍，代謝水平比正常細胞高，這時PET-CT測量出的SUV值就會升高。換言之，SUV值越高，代表越可能是癌症。因此，PET-CT在判斷肺部小結節的良惡性方面確實有一定優勢。當然，這並不是絕對的，例如，如果出現炎症，炎症細胞的代謝也會非常活躍，這時SUV值也會升高，但這種炎症屬於良性病變（可以用藥治癒）。在臨床工作中，不能僅簡單地憑這些數值就判斷良惡性——實際上CT較PET對診斷的貢獻更大。

另外，值得注意的是，典型的肺部磨玻璃樣結節，多數是非典型性腺瘤樣增生或者早期肺腺癌，但是它們的細胞代謝水平都比較低，即SUV值也不高，因此，PET-CT對判斷肺部磨玻璃樣結節的良惡性幫助不大。

什麼情況下，患者需要定期複查CT？一般多久複查一次？

當醫生考慮肺部小結節良性可能性比較大，但又不能完全排除肺癌時，會讓患者定期複查CT。因為良性的結節一般是沒有必要手術切除的，如果此時讓患者做手術，創傷比較大；但是如果不處理，又擔心結節實際是惡性的。

因此，在結節為良性的可能性比較大時，建議患者三個月複查一次CT。如果三個月後複查結果顯示結節沒有增大或者縮小，此時改為半年複查一次；再次複查後，結節仍然沒有變化，則可改成每年複查一次CT，直到觀察結節的時間達到五年。因為臨床實踐表明，現在很多肺癌的生長速度其實很慢（尤其是純磨玻璃結節），甚至可能出現幾年內體積都沒有增長。因此，只有至少觀察五年，才有比較大的把握排除肺癌。

複查CT後，對比前後兩次的檢查結果，如果結節緩慢長大，說明結節為惡性（有時結節雖然不變，但也可能是惡性的）；如果結節縮小了，那麼良性的可能性就比較大。當然，這些也不是絕對的。極少數結節明明病灶縮小了，但最後發現卻是惡性的；有些結節長大了，但可能只是炎症加重，這種結節其實是良性的。因此，具體情況需要結合影像及觀察時間來進行具體判斷。

如果肺部小結節是惡性的，三個月複查一次CT，是否會耽誤治療？

隨著經驗的積累，現在發現惡性的肺部結節主要有兩種類型：一種長得比較快，如一些實性結節；一種長得比較慢，如純的磨玻璃樣結節，雖然也是惡性的，但是其生長比較緩慢，甚至可能觀察幾年都沒有長大。因此，對於實性結節，建議1~2個月複查一次；對於肺部磨玻璃樣結節，建議三個月複查一次。這樣能夠及時觀察病情變化，有利於診斷和治療。

如果患者沒有進行任何抗腫瘤的治療，而出現上述情況，我們認為這個肺部小結節為良性的可能性非常大。因為腫瘤的特點就是生長不受機體控制，如果肺部小結節是腫瘤，沒有進行任何治療，腫瘤是不可能縮小的。但有時也需要排除一些假象，即結節縮小了最後卻是惡性的情況。因此，對於上述這種情況，仍建議半年或者一年後再次複查CT，查看結節是否存在，而最終排除。

什麼情況下需要做穿刺活檢？為了求放心，發現結節就做活檢行嗎？

一般來說，胸外科醫生如果認為肺部小結節是肺癌的可能性非常大，而且符合手術的適應證時，會建議患者直接手術。

有時醫生判斷肺部小結節為肺癌的概率並不是很高，但長期診斷結果不明確，擔心時間長了會影響患者的診斷和治療。同時，患者因為年齡較大等原因，不適合手術。這時選擇穿刺活檢，既能早一點明確診斷，又不會給患者帶來比較大的創傷。

穿刺活檢的準確率大約為80%~90%，有部分患者由於病變的位置和形態等原因，並不能完全確診。另外，穿刺活檢有一定的風險，大家不能為了擔心肺部結節而隨意進行該檢查。

手術探查是什麼？什麼時候需要做？

手術探查是採用手術的方法，明確病變的性質、範圍及其與周圍組織的關係，必要時亦可在手術台上切取小塊病變組織作病理檢查，以求確診，為下一步的治療和用藥方案提供必要的依據。雖然手術探查是最準確的檢查，但即使所謂胸腔鏡微創手術（實際僅較常規開胸手術減少約1/3的創傷），也明顯比各種穿刺的創傷大風險高，所以一般不會因純診斷目的（取得足夠多的腫瘤細胞）而選擇手術探查。

由於穿刺活檢因取得的細胞比較少而難以明確診斷，或者因為要進行基因檢測需要足夠多的腫瘤細胞（細胞太少，基因檢測會不準確，進而影響選擇對應的靶向藥物），而有少數患者不得已選擇手術探查。

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