國醫大師班秀文：青春期粉刺總離不開熱，相火怫鬱者多

青春粉刺

粉刺，又名酒刺，現代醫學叫做痤瘡。多發生於顏面，以鼻翼為密集，可擠出白色碎米樣粉汁，故名粉刺。是由於心、肺、胃蘊熱，上熏於顏面，血熱郁滯而成，是青春期男女常見的皮膚病。

病因病機

婦女到了「二七」「三七」之年，由於腎氣的充盛，肝氣的生髮，天癸發育成熟，相火內動，免不了時有懷春之念，但欲而不達，求而不遂，以致相火怫鬱，久而上煽，波及心、肺，旁則克伐陽明胃土。面為心之外華，是陽明之所主，鼻為肺之所屬，心、肺、胃蘊熱熏蒸於面，影響面部經絡血液的運行，熱與血淤結為患，粉刺乃成，輕則發於顏面，甚則延及前胸、肩背，皮疹如粟，色白或黑頭，或淡黃，或色赤腫痛，擠破可出白色汁。

本病的形成，總的不離於火熱之患，與心、肺、胃蘊熱有關，其中又以心為主要、蓋青春發育期，相火過旺，郁而不能發，波及心火而致之。所謂「諸痛癢瘡皆屬於心」，確是明哲之論。當然，除了相火內郁而導致心、肺、胃蘊熱之外，也不要忽視外界的致病因素，正如《醫宗金鑒·外科·面部》：「由火郁於孫絡之血分，風邪外搏」。既指出火郁於面部孫絡血分，又指出風邪外搏。風為陽邪，內外合邪，則病情較重。臨床所見，以單純相火怫鬱的為多。

論治用藥

本病的治療，要分清虛火、實火的不同。如面上痤瘡成片，腫痛色赤明顯者，此屬相火內動，怫鬱不能外發而為病，是屬於邪實之火，治宜瀉心肝之火，可用芩連四物湯（當歸、川芎、生地、白芍、黃芩、黃連）加山梔子、凌霄花、鮮荷葉、鮮白茅根、甘草治之；

如痤瘡腫痛不明顯，或色黑者，多屬水虧火郁之變，可宗六味地黃丸（熟地、澤瀉、淮山、茯苓、山芋肉、丹皮）加白茅根、當歸、赤芍、生地治之。不論是實火或虛火之患，如紅腫而癢痛，多夾風邪為患，可酌加風葯治之，如白蒺藜、秦艽、防風、蟬衣之類。

除了藥物內服治療之外，還可以針刺大椎、曲池、合谷、三陰交、血海等俞穴，取強刺激瀉法，以清血中之熱。同時，還應該用清熱解毒之品如金銀花、野菊花、草鞋根、火炭母之類，煎水乘熱熏洗，或以面巾蘸水外敷2～3分鐘，以促進面部孫絡血脈的通行，則能通脈解毒，療效較捷。

面部既為心之外榮，又是陽明經之所主，因此對本病的預防或治療，都必須注意飲食的宜忌。宜多食富於營養而清淡的食物，如動物的肝、腎、黃豆、黑豆、鮮淮山、鮮水果、鮮蔬菜等，既能營養生化氣血，扶助正氣，又不動火助邪。凡是油膩或難於消化的食物，如含脂肪過多的肥肉，粘膩之糯飯，或辛辣刺激的食品，如辣椒、生薑、胡椒、五香粉、生蒜、生蔥、酒等，宜少食或不食。

《內經》有「君火以明，相火以位」之說。相火之所以妄動，多由於心神不安而起。因此，必須注意精神的調節。凡是不可為之事，不要胡思亂想，正確對待一切客觀事物，泰然處之，則心火安寧，相火潛藏，水火相濟，心腎相交，痤瘡之治，療效可期。

病案舉例

楊某，女，18歲，未婚，學生，1978年6月10日初診。

自16歲起，顏面開始發生痤瘡，丘疹或疏或密，呈圓椎形，色澤淡紅，或紅腫，或黑頭，以手擠壓可見乳白色汁。經行超前，量多，色紅，夾紫塊，經將行胸脅、乳房、少腹，小腹脹疼，心煩易躁，口苦咽干，夜難入寐，經行之後則略舒。脈弦細數，舌苔薄黃，舌邊尖紅。證屬肝失疏泄，郁久化火之變。鬱火上熏於心、肺，火熱與血互結於心之外華，則顏面痤瘡，紅腫痛癢；煽動於下，則胞宮血熱而經行超前量多。治宜瀉肝清熱，涼血解毒之法，以龍膽瀉肝湯加減。

處方：龍膽草9克，黃芩6克，梔子6克，澤瀉6克，通草3克，車前草9克，當歸身3克，生地6克，柴胡3克，野菊花9克，凌霄花9克，生甘草3克。每天清水煎服1劑，連服3劑。

6月15日二診：上方服後，顏面痤瘡大減，脈弦細，舌苔薄白，舌質尖紅。葯已中肯，仍遵上法出入治之。

處方：雞血藤20克，生地黃15克，野菊花10克，凌霄花9克，赤芍藥9克，川紅花2克，北荊芥2克，生甘草6克。

6月20日三診：上方每天煎水服1劑，連服6劑，面部痤瘡消退，經行周期正常。再以當歸芍藥散加生地15克，紅花1克，甘草6克治之。每天清水煎服1劑，連服3劑。觀察半年，病不再發。

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