阿司匹林可以預防腦卒中嗎？

腦卒中俗稱「中風」，包括缺血性卒中即腦梗死，就好像水渠堵塞而土地乾旱了，以及出血性卒中，就好像決堤了，河水淹沒了村莊大地，致使腦細胞的損傷和死亡，進而導致腦功能缺損的一組疾病，具有高複發率、高致殘率和高死亡率的特點。

儘管近年來腦卒中的診療技術已有很大進展，但是絕大部分患者的病理生理過程無法逆轉。因此，減少疾病負擔的最佳途徑還是預防，即針對腦卒中的高危人群積極地進行早期干預，減少腦卒中的發生。

阿司匹林是一種通過抗血小板聚集從而疏通血管的藥物。目前國際上的研究結果顯示，服用阿司匹林對於首發腦卒中預防總體上沒有獲益。但是，在腦卒中風險足夠高（10年心腦血管事件風險為6%～10%）的個體中，可以使用阿司匹林進行腦血管病預防；對更高風險的患者（10年心腦血管事件風險>10%），使用阿司匹林預防腦血管疾病是合理的，其獲益遠超過風險。

那麼，長期服用阿司匹林腸溶片有哪些注意事項呢？

臨床藥師提醒您：

（1）堅持服用，早晚皆可。正常人體內每天約有10%-15%的新生血小板，故需每天服用阿司匹林，以保證新生血小板功能受到抑制。目前沒有隨機臨床對照研究證實，何時服用阿司匹林可以更多減少心腦血管事件，並且阿司匹林一旦起效，其抗血小板聚集作用是持續性的，因此，不必過分強調某一時辰服藥。

（2）偶爾忘記服用怎麼辦？偶爾一次忘記服用，體內僅15%的血小板具有活性，對於抗栓作用影響不大，然而，若連續漏服將會導致血栓風險增加。因此，盡量在下一次服藥時間服用常規劑量即可，而不需要加倍劑量，因為過量服用會增加不良反應的風險。

（3）空腹口服。腸溶片通常是在普通片劑外包裹一層耐酸腸溶包衣，使其在酸性胃液中不崩解，而在鹼性腸液中能夠崩解和吸收，以減少藥物本身對胃腸道刺激所帶來的不適癥狀。如在飯中或飯後服用，腸溶阿司匹林會與食物中鹼性物質混合，延長胃內停留時間釋放阿司匹林，增加胃腸道不良反應的風險，而空腹服用則可縮短胃內停留時間，順利到達吸收部位小腸。因此，建議阿司匹林腸溶片空腹口服。

（4）監測出血。長期用藥應監測凝血指標，如有出血（牙齦出血、痔出血等）、上腹不適或疼痛、黑便、皮膚瘀點瘀斑等需及時就診。

在腦卒中高危人群中，預防使用阿司匹林並不一定能夠完全阻止疾病發生。重視腦卒中的預警信號，快速判斷是否為腦卒中，並在「黃金預警時間」3小時內（越早越好），及時到達有急救條件的醫院十分重要。大多數腦卒中在發作之前都有一些預警信號，這些信號在幾分鐘或者幾秒鐘內可以緩解，往往被人們忽略或者有人抱著僥倖心理感覺會挺過去。

那麼，如何快速、正確辨別這些預警信號呢？中國卒中學會向公眾推薦「中風1-2-0」這樣一個便於理解的腦卒中迅速識別、即刻行動的新策略，即「看到1張不對稱的臉，查2隻手臂是否有單側無力，聆（0）聽講話是否清晰」，作為腦卒中的預警信號。如果通過這三步觀察懷疑發生了腦卒中，請立刻撥打急救電話120。

最後總結一下，藥物最主要的目的還是治療，預防用藥只是腦卒中防治眾多手段中的一種，應積極發揮臨床醫師、藥師和其他醫務工作者各自的特色優勢，加強普及腦卒中危險因素及先兆癥狀的教育，實現由以治病為中心向以健康為中心的轉變，才能真正防治腦卒中。

本文版權屬於上海葯訊

作者：上海市第一人民醫院臨床藥學科康雷

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