再削全球衛生撥款，特朗普減少國際援助為哪般？

多年來，美國以其對全球衛生的關注樹立起了超級大國的慷慨形象。但自2010年以來，美國在這方面的投資就停滯不前。而在2018財年預算中，特朗普政府更是大幅削減了國際援助及外交開支預算，其中「全球衛生撥款削減22億美元」，引發熱議。實際上，美國的全球衛生援助不僅極大促進了全球衛生事業，而且對美國的國家利益也至關重要。美國《國家利益》雜誌2018年1/2月刊登載了美國「全球抗擊艾滋病、結核病和瘧疾之友」組織首席政策官、喬治敦大學沃爾什外交學院資深特聘學者馬克·勒岡(Mark P.Lagon)就此的評論文章，對美國全球衛生事業的積極意義給予了高度肯定，並對現有政策進行了詳細分析。

原文：《全球衛生事業關乎美國國家利益》

作者：吳學麗/編譯

全球衛生計劃利人利己

美國政府是全球瘧疾救援的最大捐助者，也是抗結核病和艾滋病項目的最大捐助者之一，其中包括頗見成效的總統防治艾滋病緊急救援計劃、總統防治瘧疾項目和美國國際開發署的結核病防治項目。此外，由美國推動的多邊合作也催化和補充了這些雙邊項目，如全球基金（the Global Fund）。美國的支持和努力成效明顯。如今，全球新增艾滋病毒感染人數下降了34%，與艾滋病相關的死亡人數下降了27%；結核病死亡率下降了50%以上，每年下降1.5%。2000年以來，通過推廣經殺蟲劑處理過的安全蚊帳，瘧疾導致的死亡人數也減少了一半。

華盛頓一直以來都是捍衛全球衛生的領導者。除全球基金外，美國還投入了數十億美元來對抗世界範圍內的流行性疾病。2002-2016年間，全球基金支持的項目拯救了2200萬人的生命，測試和治療了1740萬例結核病，提供了7.95億經殺蟲劑處理過的蚊帳，保護人們免受瘧疾的傷害。

美國處在控制艾滋病、結核病和瘧疾這三種疾病的最前線。這向全球傳達了善意，也為美國自身帶來了益處。疾病無國界，在一個旅行和遷徙不斷加速的世界裡，國際衛生安全已成為關乎美國自身繁榮和安全的頭等大事。此外，鑒於經濟活力與人口健康之間存在很強的相關性，投資抑制這三種疾病有利於美國的經濟利益，同時也利於改善美國的對外關係。

如今，消除這些流行性疾病成功在望，在此時削減資金將會產生災難性的影響，因為耐藥性瘧疾和結核菌株正變得越來越普遍，許多國家因為有更多的青年人口進入青春期而面臨艾滋病毒暴發的風險。為了美國公民的安全，為了維護國際社會的穩定，美國的最大利益是繼續而不是放棄對抗這三種疾病。

疾控是國家安全問題

當提到什麼最可能威脅國家安全時，許多美國人會想當然地認為是核攻擊或恐怖主義行為。然而，傳染病的全球傳播卻是最可能發生的災難，或將導致全球超過上千萬人的死亡。

1918年的流感感染了世界五分之一的人口，導致大約5000萬人死亡，其在歷史上造成的死亡人數比其他任何傳染病都多，比20世紀所有戰爭導致的死亡人數總和都多。這一危險並不只是遙遠歷史，恰恰相反，隨著旅遊業的發展和個人跨國行為的增加，全球衛生無可爭議地成為一個令人矚目的國家安全問題。每年有8000萬人訪問美國，2016年有7700萬美國人出國旅行。此外，全球衛生安全不僅關乎美國國內人口，對生活在境外的美國公民來說也是一個問題，這包括30萬軍事人員，還有100萬在其他公共和私人部門工作的人員。

國家安全不再僅僅是針對重大軍事威脅或敵對政治議程的問題。2000年，聯合國安理會正式將「艾滋病毒/艾滋病」列為對國際和平與安全的威脅，而不僅僅是對公共衛生的威脅。已故美國駐聯合國大使理查德·霍爾布魯克(Richard　Holbrooke)認為，艾滋病毒不受控制地蔓延，可能摧毀經濟增長，並壓制政府能力。

美國有先進的衛生系統和可靠的疾病監測項目。然而，境外流行性疾病會對美國的安全造成直接威脅。與一、二十年前相比，世界範圍內的旅行和移民已大大增加，疾病傳播加速，病原體可能被武器化，嚴重的疾病負擔會削弱國家的社會、政治、經濟和軍事基礎，甚至破壞整個地區的穩定。許多國家不能單方面地保護其人民免受疾病傳播的危害。這些都會威脅美國個人、企業和民間團體數十年的對外投資。這也是不能把全球流行性疾病僅僅看作是人道主義問題，而是國家安全問題的一個重要原因。如果削減抗擊國際傳染病的戰略投資，將不可避免地導致未來的財政損失：由於疾病的快速傳播以及病菌耐藥性的發展，以後將會需要更多資金來控制其死灰復燃，而最初支付的數十億美元投資就打水漂了。

如果沒有美國的投入，傳染病的威脅只會增加，並將進一步拖累全球衛生系統和經濟。幫助控制國際傳染性疾病的傳播是符合美國自身利益的。

投資衛生加強美國軟實力

全球衛生投資加強了美國作為世界秩序保護者的角色，美國因此獲益匪淺。例如，由於發動阿富汗和伊拉克戰爭，小布希在總統任期內面臨諸多批評，但通過總統防治艾滋病緊急救援計劃，受援國對美國的支持率達到了68%，這在撒哈拉以南非洲地區表現得尤為明顯。

非洲國家經濟增長的潛力巨大，農業、自然資源、能源和基礎設施建設都有待發展。非洲僅海洋區域就有1300萬平方公里，限於基礎設施和資源勘探條件，基本沒有被開發。最重要的是，非洲大陸的潛在經濟發展將對非洲人民大有裨益。這也意味著將給世界其他地區提供機遇：勞動力、資源與銷售帶來的經濟紅利。這對美國和中國都有著極大的吸引力。

中國已在非洲採取了積極措施。2003年，中國對非洲的投資援助總額為7000萬美元。之後，北京承諾向所有非洲國家提供600億美元貸款援助。隨著援助增加，經濟互動更為頻繁：非洲對中國出口額在1998-2010年間增加了6倍，而對美出口額增長了5倍。若華盛頓繼續推進衛生投資，特別是加強對撒哈拉以南非洲的艾滋病毒、結核病和瘧疾流行病防治，它將會在非洲大陸上保持一種重要的影響力。但是，一旦美國放緩其在衛生方面的投資，其在非洲的經濟、外交和戰略影響優勢也將失去。

特朗普政府和眾議院共和黨人已經提出，要重視硬實力建設。然而，重要的是要使美國的「工具箱」多樣化，以提高美國的海外影響力，而這並不是以犧牲其他有價值的手段為代價的。美國要加強使用軟實力的能力，並更好地將其與硬實力相結合。尤其是，不能過多地依賴軍事力量和投資，而閑置軟力量。支持全球衛生安全和發展可以促進美國的利益和影響，應該給予優先考慮。

投資全球衛生不僅僅是加強美國國家道德認同的途徑，而且會產生實實在在的積極回報。這種回報包括美國公民在國內外的安全——避免動態的傳染性疾病侵害。通過這樣的投資，美國可以加強其經濟和外交實力，改善與戰略夥伴的關係，同時為這些國家，包括美國自身在內，提供可持續發展的經濟和人力動力。

管理傳染病需要美國維持有效的雙邊項目，並支持如全球基金這樣的多邊機構。全球基金負責支持47%的艾滋病毒治療、65%的瘧疾治療和84%的結核病檢測與治療。它的目的、影響和模式正是美國應該努力的目標和方向。

在傳染性疾病方面，全球繁榮和安全是由其最薄弱的一環決定的。如果沒有適當的監測、預防措施和治療方案，疾病爆發將跨越國際邊界。如果美國失去了全球衛生的領導地位，那麼美國的前期投資就是浪費。而投資全球衛生已經通過實實在在的數字證明了其巨大的經濟價值，並在過去20年里獲得了單一領域最成功的軟實力影響，其重要性不言而喻。

文章原載於社會科學報第1598期第7版，轉載請註明出處，文中內容僅代表作者觀點，不代表本報立場。

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