寶媽快問第70期：寶寶紅蘋果臉是怎麼回事？小兒支原體肺炎？

自從開通了媽媽留言提問欄目後，每天都有很多新媽媽在後台留言諮詢，限於篇幅，每天推送的文章只能回答部分寶媽的提問。

我們整理了新媽媽們的留言提問，發現有不少是寶寶的餵養、護理、疾病、輔食等比較接近的類型問題，為了能給寶媽們儘快了解育兒中所碰到的情況，現整理後開通了「寶媽快問」單元，希望從一篇文章中能多點、快速、重點回答，給寶媽們排憂解惑，讓寶寶健康快樂成長！

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寶寶紅蘋果臉是怎麼回事？

對於皮膚自我調節和抵抗力弱的小寶寶而言，冬季溫度較低，且室內外溫差較大，寒冷的刺激以及忽冷忽熱的變化，會導致寶寶的皮膚毛細血管反覆收縮和擴張，皮膚血管失去良好的彈性而不正常的擴張後，反映在雙頰和弊端，就造成臉看起來紅紅的，俗稱「紅蘋果臉」。

一般來說，熱會使皮膚血管擴張，造成臉部潮紅。冷雖使血管收縮，但溫度回升時，血管則會反彈性擴張造成小孩臉紅。但還有一種情況時，在極冷的溫度下，可能還會因血管不正常的擴張造成寶寶臉紅。

如何區分寶寶的紅臉蛋是凍的還是熱的呢？其實寶媽注意觀察就知道了，被凍的進入較暖和的室內後就會逐漸散去回歸正常膚色，而被熱的則是到寒冷的室外後會逐漸散去回歸正常膚色。

如果寶貝是被凍的，需要調整室溫，保持在22~24度是寶貝最舒服的室溫，同時用熱水袋裝上溫水給寶貝熱敷，然後再用手指肚輕輕揉，注意別燙著寶貝，出門玩耍時注意小臉的保暖，一般一星期後就會明顯好轉。

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小兒支原體肺炎？

支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)舊稱原發性非典型肺炎，冷凝集陽性肺炎，是由支原體(mycoplasma,MP)感染引起的、基本病程間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，臨床表現為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎症，MP是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。

小兒支原體肺炎的癥狀

1、潛伏期

約2到3周(8～35天)。

2、癥狀 輕重不一，大多起病不甚急，有發熱，厭食，咳嗽，畏寒，頭痛，咽痛，胸骨下疼痛等癥狀，體溫在37～41℃，大多數在39℃左右，可為持續性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發熱，多數咳嗽重，初期乾咳，繼而分泌痰液(偶含小量血絲)，有時陣咳稍似百日咳，偶見噁心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹，一般無呼吸困難表現，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難，體征依年齡而異，年長兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可得輕度濁音，呼吸音減弱，有濕性羅音，有時可呈梗阻性肺氣腫體征，鐮狀細胞性貧血患兒並發此種肺炎時，癥狀往往加重，可見呼吸困難，胸痛及胸腔積液，支原體肺炎偶可合併滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關係，

3、X線檢查

多表現為單側病變，約佔80%以上，大多數在下葉，有時僅為肺門陰影增重，多數呈不整齊雲霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數為大葉性實變影，可見肺不張，往往一處消散而他處有新的浸潤發生，有時呈雙側瀰漫網狀或結節樣浸潤陰影或間質性肺炎表現，而不伴有肺段或肺葉實變，體征輕微而胸片陰影顯著，是本病病特徵之一。

4、病程

自然病程自數至2～4周不等，大多數在8～12日退熱，恢復期需1～2周，X線陰影完全消失，比癥狀更延長2～3周這久，偶可見複發。

小兒支原體肺炎的病因

本病主要病原為肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae)是介於細菌和病毒之間的一種「胸膜肺炎樣微生物」，為已知獨立生活的病原微生物中的最小者，能通過細菌濾器，需要含膽固醇的特殊培養基，在接種10天後才出現菌落，菌落很小，很少超過0.5mm，病原體直徑為125～150nm，與黏液病毒的大小相仿，無細胞壁，故呈球狀，桿狀，絲狀等多種形態，革蘭染色陰性，能耐冰凍，37℃時只能存活幾小時。

小兒支原體肺炎的治療

1.一般治療

(1)呼吸道隔離：由於支原體感染可造成小流行，且患兒病後排支原體的時間較長，可達1～2個月之久，嬰兒時期僅表現為上呼吸道感染癥狀，在重複感染後才發生肺炎，同時在感染MP期間容易再感染其他病毒，導致病情加重遷延不愈，因此，對患兒或有密切接觸史的小兒，應儘可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。

(2)護理：應注重休息，護理與飲食，必要時可服小量退熱葯，及服用中藥(參見支氣管炎)，保持室內空氣新鮮，保持室溫在18～20℃，相對濕度在60%為宜，供給易消化，營養豐富的食物及足夠的液體，保持口腔衛生及呼吸道通暢，經常給患兒翻身，拍背，變換體位，促進分泌物排出，必要時可適當吸痰，消除黏稠分泌物。

(3)氧療：對病情嚴重有缺氧表現者，或氣道梗阻現象嚴重者，應及時給氧，方法與一般肺炎相同。

2.對症處理

其他對症療法也與支氣管炎節所述相同。

(1)祛痰：目的在於使痰液變稀薄，易於排出，否則易增加細菌感染機會，但有效的祛痰葯很少，除加強翻身，拍背，霧化，吸痰外，可選用溴己新(必嗽平)，乙醯半胱氨酸(痰易凈)等祛痰葯，由於咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當給予鎮靜藥水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量可待因鎮咳，但次數不宜過多。

(2)止喘：對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張葯，如氨茶鹼口服4～6mg/(kg·d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘靈)吸入等。

小兒支原體肺炎的預防

近年來國外對肺炎支原體疫苗進行了不少研究，製備了滅活疫苗及減毒活疫苗，Wenzel(1977)觀察福爾馬林滅活的肺炎支原體疫苗，有一定效果。

應注意休息，護理與飲食，必要時可服小量退熱葯，及服用中藥，其他對症療法也與支氣管炎節所述相同，支原體對四環素和大環內酯類抗生素敏感，紅霉素為首選藥物，劑量30mg/(kg·d)，口服一日三次，可改善臨床癥狀，減少肺部陰影，並可縮短病程，紅霉素療程2～3周，此外美歐卡黴素，利福平和乙醯螺旋黴素亦有療效，重症患兒可加用腎上腺皮質激素，預後良好，雖病程有時較長，但終可完全恢復，很少出現併發症，僅偶見中耳炎，胸腔滲出液，溶血性貧血，心肌炎，心包炎，腦膜腦炎及皮膚粘膜綜合征，但偶可再發，有時肺部病變和肺功能恢復較慢。

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