實踐「中國式抗癌」：癌症治療多些「質疑」

1月18日到了，對我來說這是非常令人擔憂的一天。11年前，我被發現患有肝癌。8天後，我接受了肝葉切除術。當我從麻醉中醒來時，我堅持要切斷肝臟。肝左葉位於肝右葉附近，周圍有3厘米左右的黃白色結節。醫生胡教授說：「放心，只有結節，無法看到其他轉移。」老胡是我數年朋友，他說的話，可能是」真」，也可能有隱瞞。因為作為一名醫生，病人的言語不能包含的含義是「舒適」。我要知道病理檢查結果，胡有點猶豫地說：膽管癌。

我的心戰慄。我是一位胃腸病學醫生，他研究了幾十年的肝癌，知道什麼是膽管癌。原發性肝癌分為兩類：肝細胞癌和膽管癌，起源於不同的細胞。膽管癌比肝細胞癌少見，但惡性程度更高。它常常導致淋巴結轉移和遠處轉移。因此，預後比肝細胞癌差。

幾天後，我能在床上坐起了，要來電腦，上網一查，一篇台灣醫生2005年發表於《世界外科雜誌》的文章呈現出來。本文回顧分析81例肝葉切除周圍型膽管細胞癌1977 ~ 1997年。存活5年以上者11例，佔13.6%。作者的結論非常悲觀。即使手術被切除，後果也是悲慘的。」

我找到了嚮導。膽管癌患者術後輔助化療是可以接受的。人們相信接受化療的人可以從生存中獲益。中位生存時間1-3個月。

這就引出了我的問題：癌症治療的目的是什麼？對我來說，活著是唯一的目的。如果我只能活幾個月，我就不能接受它，因為我不想生活在這樣一個「多」的生活中：我花了幾個月的時間來治療噁心、嘔吐、脫髮、腹瀉和其他副作用。但是，即使我有「天」，我也能做愛的工作。我對這位好醫生說：讓我好好照顧自己，管理好自己的生活。

教訓是深刻的。幾年來，也許「癌症伴隨我」，許多膽管癌患者來到我們醫院。大部分是術後複發，術後約1～2年，有些月複發，幾乎全部接受化療，複發的腫瘤往往不是單一的，而是「群」，一旦覆蓋整個肝臟，不僅在肝、肺、骨、腹腔多臟器和組織轉移。很多病人告訴我「怪異」：化療和轉移。

這些病人的痛苦加深了我的問題：化療對膽管癌是無害的還是無害的？

當然，這只是我們醫院化療失敗的一個例子。我院無一例化療後無複發。必須沒有術後化療或像我這樣的病人。為了「問題」，我每個月都定期瀏覽世界文學。在過去的十年中，我查閱了至少1000本所謂的SCI論文，這些論文幾乎全部發表在美國和歐洲雜誌上，希望能為患者和他們自己找到「靈丹妙藥」。

結果令人失望。大量薈萃分析，包括57項研究，涉及膽管癌4756例。患者年齡49～67歲，男性57%例。69%例為孤立性腫瘤，腫瘤大小為4.5～8 cm，佔86%。82%例行肝葉切除術。患者中位生存期約28個月，5年生存率為5%～56%，患者中位生存率為30%。文章的結論是「術後輔助化療或放療是不有益的」（輔助化療或放療似乎沒有好處）。（見美國醫學協會外科雜誌JAMA JAMA 2014；149（6）：565-74）。

分子靶向治療現在備受關注？發表在著名雜誌《柳葉刀》（Lancet Oncol 2012；13:181，8）一個大型的隨機3期臨床試驗中，在化療+基於EGFR受體阻斷劑吉非替尼聯合肝膽管癌患者180例（厄洛替尼），腫瘤反應率（縮小）從14%增至31%，無進展生存期3個月到5.9個月。筆者認為，效果是「鼓勵」，但「有限」。

2016部的文學作品仍然沒有展現出曙光。一篇英國文章審查了60多篇論文。結論是：膽管切除率很低，術後輔助治療（放化療）非常有限。

這是目前癌症治療的困惑：「鼓勵」治療不會給病人帶來長久的生存。癌症的最大特點是它的異質性。來自不同細胞成分的癌症是不同的。即使在同一類型的癌症中，不同的癌細胞也是不同的。化療對膽管癌影響有限。原因可能是癌細胞對化療藥物不敏感。至於為什麼「一邊化療，一邊轉移」，在另一篇文章《無效》中，有人說化療的出路，是由於化療癌細胞基因突變，成為「野值」，成為不但不買化療，反而加重病情，加重病情，加重病情的「惡」。

臨床醫生在決定是否化療時，更多的問題，不是把重點放在「癌症」上，而是集中在整個系統的穩定性上，考慮一下：就是說患者的生命延長了，不是延長几天到幾個月，而是生存幾年，好幾年，還是適得其反？

當我和大家庭討論癌症時，他們的話總是被質疑。

Academician Wang Zhenyi（左）

Academician Wang Zhenyi，一個血液腫瘤專家，是白血病誘導分化治療在世界的創造者。他說：「幾乎所有的研究生最近都發表了很好的論文。但我懷疑，這些結果對疾病有好處嗎？」他引用「持久戰」的觀點，「自救，消滅敵人」。他說：「如果不增加免疫功能，甚至破壞免疫功能，我們如何才能消除癌細胞？」

Academician Tang Zhaoyou（右）

唐朝有，院士，給我發了一封電子郵件：「每次我退房，我問誰在大腸癌肝轉移患者有，「怎麼治療使用手術後？」幾乎每個病人都說六個療程的化療都被使用了。我告訴我的醫生，他到我的房子，至少這些病人是無效的。但是也有醫生說這些治療是標準化的，並且這些規範被隨機對照研究證實。實踐是檢驗真理和治療效果的標準。」

Academician Tang Zhaoyou在「中國式抗癌」一書中提到「Sun Tzu」的一句話：「先為不可勝，然後等待敵人。」也就是說，癌症的治療，首先考慮身體如何不贏得了癌細胞，提高自身抗癌免疫，「自我保護、共贏」。

針對目前抗癌的現狀，院士強調：「我認為『問題』是『超越』的前提，但現在看來『問題』少了。」

11年的幸運！我感謝「問題」。

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